手術(shù)室的安全管理
責(zé)任編輯：mzszyyy 發(fā)布時(shí)間：2010-07-23 16:38:29 瀏覽次數(shù)：
手術(shù)室的安全管理是整個(gè)護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。手術(shù)室的護(hù)理工作具有環(huán)節(jié)多、操作多、急診多且技術(shù)性強(qiáng)的特點(diǎn)。為了做好護(hù)理安全，防止在執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的缺陷、差錯(cuò)、事故等問(wèn)題，結(jié)合我院手術(shù)室的實(shí)際情況查找不安全因素建立手術(shù)室管理手冊(cè)，健全和完善科室管理制度。近年來(lái)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，為醫(yī)院營(yíng)造穩(wěn)定、有序、和諧的醫(yī)療環(huán)境。
1、手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理缺陷
手術(shù)室易發(fā)生差錯(cuò)事故及護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕則影響病人治療，延誤手術(shù)時(shí)間，造成時(shí)間與物品的浪費(fèi)；重則導(dǎo)致病人殘廢、甚至死亡。
1.1接錯(cuò)病人
特別是年老失聰、年幼患兒以及有精神或語(yǔ)言障礙的患者。不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間。
1.2手術(shù)體位安置有誤
體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡；約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展造成神經(jīng)受壓；襯墊使用不當(dāng)影響病人循環(huán)、呼吸等。
1.3止血帶使用不當(dāng)
四肢部位手術(shù)使用止血帶時(shí)，未掌握適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間，以致神經(jīng)受損甚至造成肢體嚴(yán)重缺血壞死等不良后果。
1.4器械準(zhǔn)備不全
用物與手術(shù)所需不符。器械性能不佳、陳舊、鉗端夾持不緊；刀、剪、針不銳利；吸引管道堵塞。
1.5術(shù)中操作不當(dāng)導(dǎo)致感染
工作人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程以及參加人員過(guò)多等都可造成感染。
1.6清點(diǎn)有誤
術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，器械、敷料、縫針等清點(diǎn)有誤。操作中使用不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明、尋找困難，器械完好性被疏忽。（比如小螺帽的缺失），導(dǎo)致心中無(wú)底。
1.7術(shù)中儀器使用不當(dāng)
準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)；臨時(shí)故障；電刀、電極固定不牢，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬直接接觸，造成電灼傷。
1.8用藥有誤
輸血、輸液時(shí)查對(duì)有誤、藥物擺放有誤、靜脈麻醉藥和輸液用藥標(biāo)志不清，導(dǎo)致誤用、執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。
1.9術(shù)中標(biāo)本保存不當(dāng)或丟失
1.10手術(shù)病人護(hù)送不當(dāng)
護(hù)送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落、病人墜床、術(shù)后病人X片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
2、安全管理
2.1制度保障：完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯(cuò)事故提高工作質(zhì)量的保證。
①手術(shù)室的一般制度：抓好落實(shí)手術(shù)人員的規(guī)則、洗手規(guī)則、清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、手術(shù)參觀制度、接送患者制度、各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度、獎(jiǎng)懲措施等。
②術(shù)前做到六查、十二對(duì)、四到位制度。
六查：接病人查（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及過(guò)敏情況）、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、皮膚消毒前查、關(guān)閉體腔前后查。
十二對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（術(shù)側(cè)標(biāo)記）、所需物品、藥品、藥物過(guò)敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全、適用。
四到位：急救藥品及物品、吸引管、氧氣
③清點(diǎn)制度
洗手、巡回護(hù)士手術(shù)前、術(shù)中追加、關(guān)閉體腔前、以及縫合皮膚前后，共同清點(diǎn)臺(tái)上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物、并做好記錄。
④三不交接制度
洗手護(hù)士手術(shù)未結(jié)束前不交接；巡回護(hù)士敷料、器械未清點(diǎn)不交接；值班護(hù)士物品短缺不交接。
2.2加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理
①事先應(yīng)了解病人病情，熟悉本手術(shù)的解剖知識(shí)和手術(shù)步驟，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。認(rèn)真負(fù)責(zé)、仔細(xì)檢查，補(bǔ)充各種搶救用品及藥物，杜絕差錯(cuò)事故。
②適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，保持在22—23C?。
③注意病人呼吸、血壓變化，隨時(shí)調(diào)整輸血、輸液速度，保持輸液管的通暢。巡回護(hù)士不得擅自離開(kāi)手術(shù)間。
2.3定期開(kāi)展護(hù)理安全討論會(huì)
對(duì)科內(nèi)人員變動(dòng)、新護(hù)士上崗、科內(nèi)護(hù)理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實(shí)可能有偏差。針對(duì)這些情況，定期開(kāi)展護(hù)理安全教育。對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷與差錯(cuò)的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析討論提出整改措施，并重溫各項(xiàng)護(hù)理安全防范措施。增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長(zhǎng)鳴。平時(shí)形成各級(jí)督促制度，違反操作規(guī)程與獎(jiǎng)懲年度考核掛鉤。
2.4加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽(tīng)課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會(huì)，要求閱讀各類護(hù)理刊物，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做好術(shù)中主動(dòng)配合。
3.體會(huì)
首先要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度的保障。其次要注意護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高和新護(hù)士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊(cè)，在工作中有章可循、有據(jù)可依。對(duì)新護(hù)士來(lái)說(shuō)是工作行動(dòng)指南，每個(gè)人都必須在每一個(gè)工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對(duì)管理者來(lái)講，便于按章辦事，舉一反三，就可能將差錯(cuò)或事故消滅于萌芽狀態(tài)。
梅州市中醫(yī)醫(yī)院 朱玉梅中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理專業(yè)委員會(huì)會(huì)員
