在當(dāng)代社會，因?yàn)檐嚨湣⒍窔仍蛞鸬亩喟l(fā)傷多有發(fā)生。多發(fā)傷是單一創(chuàng)傷因素造成2個或2個以上解剖部位損傷且至少1個部位的損傷威脅生命，它不是各部位創(chuàng)傷的簡單疊加，而是傷情彼此掩蓋、有互相作用的癥候群。它的主要特點(diǎn)包括： ①病情重，休克發(fā)生率高，低氧血癥嚴(yán)重；②全身生理功能紊亂嚴(yán)重，處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降，易發(fā)生感染和多器官功能衰竭，衰竭器官越多病死率越高；③漏診率高，因創(chuàng)傷是多系統(tǒng)、多部位的，早期癥狀不明顯；④治療困難。因此對多發(fā)傷傷員的初期急救，顯得十分重要，也是降低致殘率，減少病死率的關(guān)鍵。
    關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷、急救、護(hù)理
  嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷患者生命的關(guān)鍵，而主動、及時有效的護(hù)理配合對搶救工作的成功與否至關(guān)重要。
  多發(fā)傷的急救與早期診斷
  急救原則：面對大量傷情復(fù)雜且嚴(yán)重的傷員，首先要采取急救措施，有多發(fā)傷時要先搶救危及生命的損傷，包括大出血、呼吸道梗阻、心搏驟停、張力性氣胸、腹部實(shí)質(zhì)性臟器出血、腦疝等。在救治中堅(jiān)持“危重者優(yōu)先、救命第一”的原則。
1、保持呼吸道通暢，保障氧氣順利輸入 
  在處理多發(fā)傷傷員，特別是頭、頸、胸部傷的傷員時，首先應(yīng)維持呼吸道暢通。對顱腦外傷傷員，應(yīng)及時清除口腔血塊、嘔吐物、痰及分泌物，即刻行氣管內(nèi)插管，必要時用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。對頜面外傷、頸椎外傷、喉部外傷的傷員，應(yīng)早期行環(huán)甲膜切開或氣管切開術(shù)。
2、迅速建立靜脈通道，確保液體順利輸入
  嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者病情復(fù)雜，出血量大，緊急情況下患者的血壓值可由周邊血管脈動來推測，以食指及中指輕觸橈動脈，摸不到表明血壓不超過60 mmHg，頸動脈若10 s內(nèi)摸不到任何搏動，有出血性休克征象則立即給予胸外按壓。護(hù)士必須馬上選用靜脈留置針建立2～3條靜脈通道快速輸液，快速補(bǔ)充血容量，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)；有顱內(nèi)血腫患者應(yīng)給予20%甘露醇，地塞米松，速尿等降低顱內(nèi)壓、改善腦組織供血、供氧；對于躁動患者不宜給鎮(zhèn)靜劑，以免掩蓋病情。準(zhǔn)備除顫電復(fù)律用物，必要時進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律，監(jiān)測心率、血壓、脈搏、血氧飽和度。
3、妥善處理出血創(chuàng)口，防止創(chuàng)面二次損傷 
  嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷患者大多有開放性傷口,應(yīng)密切觀察出血情況。迅速處理活動性出血,較淺血管破裂出血可直接鉗夾結(jié)扎止血,創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血。對于頭、面、頸部和四肢的外出血，可用手指或拳頭壓迫近心端的表淺動脈用力將動脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通以達(dá)到臨時止血的目的。在指壓止血的同時必須作好進(jìn)一步處理的準(zhǔn)備，采取加厚敷料加壓包扎傷口或上止血帶加壓止血，上止血帶之前用紗布、毛巾等軟墊保護(hù)受傷皮膚，止血部位上肢在上臂上三分之一處，下肢在大腿中上三分之一處，以防損傷神經(jīng)，并標(biāo)明包扎時間，每小時放松一次，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。對單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。對于腹腔臟器外露者，先無菌敷料覆蓋，再用盆扣上，外用繃帶固定。
4、 密切觀察病情變化，做好搶救工作 
  搶救同時通過向現(xiàn)場人員詢問，了解致傷原因，判斷有無其他部位傷情，防止隱匿傷情繼續(xù)發(fā)展，并應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如患肢末端蒼白、溫度降低或不能自主活動，皮膚感覺減退或被動活動劇烈疼痛，應(yīng)及時處理；如呼吸、循環(huán)異常應(yīng)隨時準(zhǔn)備搶救；創(chuàng)面是否繼續(xù)出血，出血量的多少等，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄。同時準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)備。
5、心理護(hù)理　
  在搶救中幾乎100%傷員有不同程度的恐懼心理，迫切要求得到最佳治療和護(hù)理。尤其對意識清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個急救護(hù)理中。嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救護(hù)，體現(xiàn)了“時間就是生命”。而急救護(hù)理在救治過程中起著非常重要且不可替代的作用。它是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是急救成功的基石。
6、確定性手術(shù)
  多發(fā)傷病人均有兩個以上部位需要手術(shù)處理，手術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)該緊急組成搶救組，根據(jù)各部位創(chuàng)傷對病人生命威脅的程度決定手術(shù)的順序：①顱腦創(chuàng)傷需手術(shù)處理，并伴有胸腹內(nèi)臟傷者，應(yīng)分組同時進(jìn)行。②胸腹聯(lián)合傷，可同臺分組行剖胸、剖腹術(shù)；多數(shù)情況下，胸腔無大出血，但有肺組織挫裂傷及漏氣，應(yīng)作胸腔閉式引流，再行剖腹探查術(shù)。③有四肢開放性骨折時，需在剖腹、剖胸手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)、外固定術(shù)。對閉合性骨折可擇期處理。
  在多發(fā)傷救治的全過程中，早期是搶救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矯正和治療各種后遺癥和畸形。此三階段是緊密相連的，救治的每一步驟都要想到下一步可能會出現(xiàn)的問題并予以預(yù)防，如休克期輸液要防止腎衰，因而要快速提升血壓，防止低血壓時間過長；在大量輸液抗休克時又要防止輸液過量引起肺水腫、腦水腫和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。進(jìn)行搶救手術(shù)前、術(shù)中都要預(yù)防感染，除注意無菌操作外要靜脈注射抗生素。
  多發(fā)性損傷搶救效率，很大程度上決定于急救工作是否立即開始和針對性是否強(qiáng)，因此，科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是搶救成功率的根本保證，快速敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是搶救成功的關(guān)鍵。搶救中合理分工制度，即一人負(fù)責(zé)呼吸道管理，確保呼吸道通暢；一人負(fù)責(zé)迅速建立靜脈通道，保證輸血、輸液及各種藥物使用的順暢；一人負(fù)責(zé)病情記錄和急救藥物、器械的供應(yīng)；確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者贏得寶貴時間。
  急診科護(hù)士除應(yīng)有高尚的職業(yè)道德、敏銳的觀察力、準(zhǔn)確的判斷力以外，在搶救過程中還應(yīng)注意應(yīng)用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、積極穩(wěn)定的情緒、親切和善的表情給患者及家屬以安全與信任感。隨著社會的發(fā)展與進(jìn)步，多發(fā)傷的威脅日益突出，要求護(hù)士對現(xiàn)代創(chuàng)傷急救護(hù)理的知識要有更深、更廣的認(rèn)識，不斷更新知識，全面提高綜合素質(zhì)，適應(yīng)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。
  總之，在搶救工作中，一切醫(yī)療護(hù)理過程均應(yīng)突出“急”字，時間長短是評價工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。
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                                                                                                           梅州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 李明秀