【摘要】股骨頸骨折是老年人常見的骨折之一。該骨折部位特殊，病程長，臥床時間長，并發(fā)癥多，對護理要求高，難度大。2009年1月~2009年8月我科共收治38例老年股骨頸骨折患者，經(jīng)過精心治療和制定合理的護理計劃均達到臨床愈合。
    【關(guān)鍵詞】老年人 股骨頸骨折 護理
  股骨頸骨折是老年人常見病，多發(fā)病，因年齡大，病程長易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有針對性地預(yù)防和控制并發(fā)癥是患者早日康復(fù)和度過危險期、降低病死率的關(guān)鍵。因此，老年股骨頸骨折的護理工作尤為重要，我科對38例老年股骨頸骨折患者實行全面的綜合性護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下：
1 對患者身體狀況的綜合評估
  老年人身體狀況差異很大，在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病的患者更要進行身體狀況的綜合評估，做好全面檢查，如血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，從而制定出相應(yīng)的護理計劃。
2 一般護理常規(guī)
2.1心理護理  針對不同的心理狀態(tài)，進行耐心地疏導(dǎo)工作，多與患者交流，合理解釋病情及治療護理方法，爭取家屬配合，多關(guān)心配合患者，使其心情愉快。認真做好每項生活及基礎(chǔ)護理。經(jīng)常巡視病房，仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好相應(yīng)處理。
2.2飲食護理 宜清潤生津，營養(yǎng)豐富，多食瓜果蔬菜，多飲開水，飲食定時適量，忌辛辣刺激性肥膩之品。根據(jù)中醫(yī)調(diào)和氣血的理論，飲食也要根據(jù)病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。
2.3生活護理 病人臥床時間長，要給病人創(chuàng)造安靜、整潔、溫度適宜、陽光充足、空氣流通的環(huán)境，保持地面干爽，主動協(xié)助病人大小便、皮膚清潔，進食等。
2.4并發(fā)癥的防治
2.4.1呼吸道感染的防治
  老年人發(fā)生股骨頸骨折后，抵抗力降低，長期臥床，易發(fā)生呼吸道感染，應(yīng)鼓勵病人咳嗽，有痰盡量咳出來。每天清晨起床及晚上臨睡前囑病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。要鼓勵患者在床上做擴胸運動，深呼吸，拍背，有效的咳嗽及時咳出痰液，增加肺活量。必要時用霧化吸入治療。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，定時開窗換氣，保持病房空氣新鮮。
2.4.2褥瘡的預(yù)防
  股骨頸骨折后，因臥床時間長，手術(shù)治療等創(chuàng)傷后身體衰弱不能自主活動，患者很容易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，協(xié)助翻身，減少骨突處的受壓，經(jīng)常變換體位，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護理。每日定時用50%的紅花酒精按摩骨突處，臀部墊涼液墊，每2小時更換一次。也可對皮膚受壓處進行熱敷與按摩，促進全身血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。
2.4.3預(yù)防靜脈血栓形成引起的并發(fā)癥和肢體廢用性萎縮
  指導(dǎo)家屬每日給患者進行溫水擦浴2~3次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細血管擴張，增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側(cè)肢體抬高，屈曲，蹬腿活動，指導(dǎo)患者做早期的肌肉收縮及關(guān)節(jié)運動，促進下肢血液回流，雙上肢進行內(nèi)收，外展，向上伸展的活動。經(jīng)過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。同時注意觀察下肢的血液循環(huán)，認真觀察肢體水腫程度、膚色、皮溫、肌力和淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映，及時進行藥物治療。
2.4.4泌尿道感染的防治
  長期臥床易引起泌尿系感染，因此必須加強泌尿道的護理。對留置尿管的患者，每日消毒尿道口兩次，每日進行膀胱沖洗，更換尿袋。鼓勵病人多飲水，尿量保持在2500毫升以上，以達到?jīng)_洗尿道，促進尿道細菌排出，預(yù)防尿路感染和結(jié)石。
2.4.5便秘的防治
  骨科臥床患者由于創(chuàng)傷打擊大，臥床時間長，傷口疼痛等原因，導(dǎo)致生活方式和排便方式的改變，多數(shù)患者會出現(xiàn)便秘，此時應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，增加適量的水果和蔬菜。制定合理飲食、飲水計劃，每日飲水量應(yīng)在1500～2000ml。訓(xùn)練患者床上排便的方法，教會患者每天在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕壓肛門后部，以協(xié)助排便，指導(dǎo)患者采用按摩腹部方法，依結(jié)腸走行的方向，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩，起到刺激腸蠕動的作用，并鼓勵患者多做床上運動，不要忽視便意，定時排便。必要時 使用藥物 如服用胃腸動力藥或口服潤腸液、緩瀉劑或從肛門塞入開塞露等，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。  
3 分期施護
  主要從飲食調(diào)理、功能鍛煉和心理疏導(dǎo)三個方面進行護理
3.1早期（骨折后1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。
  飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補的東西，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，會拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在此階段，食療可用三七10克，當歸10 克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進，每日1次，連續(xù)7-10天。鼓勵多飲開水，蜜糖水，以潤腸通便。
  功能鍛煉：主要以按摩周圍肌肉，尤其是大腿部肌肉為主，按摩力度以不引起傷處不適感為適宜。
  心理護理：勸慰患者不要過于焦慮，應(yīng)該平靜臥床修養(yǎng)。不可側(cè)臥，不可以使患肢內(nèi)收，避免骨折端發(fā)生再移位。
3.2中期（2-4周）：此時瘀腫大部分吸收，治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。            
  飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素A\D和鈣及蛋白質(zhì)。食療可用當歸10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，新鮮豬排或牛排骨 250克，燉煮1小時以上，湯肉共進，連用2周。此期盡量注意不要食用大量糖分、不要偏食，水果蔬菜、牛奶蛋類都應(yīng)該補充。
  功能鍛煉：主要是小范圍的腿部活動，應(yīng)該從輕從緩，肌肉按摩照樣進行，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動應(yīng)該展開，但是以小范圍運動為主，不要牽扯到髖關(guān)節(jié)。
  心理護理：主要幫助患者進行逐步地功能鍛煉，勸慰患者盡量不要做難度較高的動作，避免導(dǎo)致骨折愈合端的骨痂損傷引起延遲愈合。
3.3后期（5周以上）：此期骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有大量纖維骨痂生長，為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運動，恢復(fù)往日的功能。
  飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等。食療可用枸杞子10克，骨碎補15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補與續(xù)斷先煎去渣，再入余2味煮粥進食。每日1次，7天為1療程。每1療程間隔3-5天，可用3-4個療程。
  功能鍛煉：應(yīng)該逐漸進行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝、足趾的活動，避免靜脈血栓的形成，同時可以進行駐拐活動。
  心理護理：主要是幫助患者克服驕躁情緒，患腿不要過早負重，觸地訓(xùn)練應(yīng)該在X光片明確，有臨床醫(yī)生指導(dǎo)下進行。等內(nèi)固定取出之后，應(yīng)該增加髖關(guān)節(jié)靈活度和腿部肌力的負荷性訓(xùn)練。
4 出院指導(dǎo)
  出院時要指導(dǎo)患者及家屬做到以下幾點：（1）繼續(xù)功能鍛煉。由于患者年老體弱，先要扶雙拐室內(nèi)活動，逐漸過渡到扶單拐室外活動、行走，最后棄拐慢行。行走時要動作協(xié)調(diào)、對稱、平衡，避免滑倒碰傷，以防再度骨折。（2）加強飲食調(diào)理，適當增加鈣質(zhì)及溫補食品如排骨、羊肉等。（3）保持心情開朗、舒暢。
5 結(jié)論
  老年人股骨頸骨折是致命性的損傷，常常因股骨頸骨折引起的嚴重并發(fā)癥而死亡，因此護理措施是否切實可行及能否落實到位，是使患者積極配合治療，有效預(yù)防并發(fā)癥，促進骨折按期愈合，患肢功能恢復(fù)良好，早日出院的根本保證。因此筆者在臨床護理實踐中，深深體會到精心護理及中醫(yī)食療的重要性。
 
梅州市中醫(yī)醫(yī)院 514011 骨科楊旋芳（擬中華現(xiàn)代護理征稿：辨證施護）