低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及防治
責(zé)任編輯：mzszyyy 發(fā)布時(shí)間：2011-08-31 14:51:12 瀏覽次數(shù)：
一、臨床表現(xiàn)：
臨床常見(jiàn)的糖尿病低血糖有以下兩類(lèi)：
反應(yīng)性低血糖：少數(shù)2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰島素分泌高峰延遲，可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖，大多發(fā)生在餐后4-5小時(shí)，尤以單純進(jìn)食碳水化合物時(shí)為著。
藥物性低血糖：糖尿病患者最常見(jiàn)的低血糖與藥物治療不當(dāng)有關(guān)。胰島素治療中低血糖反應(yīng)常見(jiàn)，口服降糖藥物中磺脲類(lèi)藥物主要刺激胰島素分泌，故各種磺脲類(lèi)藥物用法不當(dāng)時(shí)均可導(dǎo)致低血糖癥。
臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)包括心慌、出汗、饑餓、無(wú)力、手抖、視物模糊、面色蒼白等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括頭痛、頭暈、定向力下降、吐詞不清、精神失常、意識(shí)障礙、直至昏迷。部分患者在多次低血糖癥發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖，患者無(wú)心慌、出汗、視物模糊、饑餓、無(wú)力等先兆，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（一般認(rèn)為6小時(shí)）且癥狀嚴(yán)重的低血糖可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，甚至不可逆轉(zhuǎn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖≤2.8mmol/L。
二、治療
1、補(bǔ)充葡萄糖，立即給予葡萄糖，輕者口服，重者靜脈注射。如無(wú)葡萄糖，可予口服甜果汁、糖水，要觀察到患者意識(shí)恢復(fù)。
2胰升糖素治療，胰升糖素皮下、肌肉或靜脈注射，由于其作用時(shí)間較短，且會(huì)再次出現(xiàn)低血糖，因此在注射后仍要補(bǔ)充葡萄糖或進(jìn)食。
3、長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物（如格列本脲、氯磺丙脲等）導(dǎo)致的低血糖癥往往持久，給予葡萄糖在患者意識(shí)恢復(fù)后有可能再次陷入昏迷，需連續(xù)觀察3天，以保證患者完全脫離危險(xiǎn)期。
三、預(yù)防：
1、預(yù)防低血糖的關(guān)鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性。
2、患者應(yīng)熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低血糖癥狀方法。
3、外同時(shí)隨身攜帶病情卡，萬(wàn)一發(fā)生低血糖昏迷時(shí)能及時(shí)得到他人幫助。
4、糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過(guò)量使用降糖藥物。
5、老年患者血糖控制不宜太嚴(yán)，空腹不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L即可。
6、病情較重，無(wú)法預(yù)料患者餐前胰島素用量時(shí)，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進(jìn)食而發(fā)生低血糖反應(yīng)。
7、初用各種降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量。
8、1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，為了防止低血糖，患者要在每餐前、后測(cè)定血糖，空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L為宜，餐后血糖＜10mmol/L，晚睡前血糖5.6-7.8mmol/L，凌晨3時(shí)血糖不低于4mmol/L。
