一、病區(qū)安全管理制度：

（一）基本制度

1、認(rèn)真落實各級護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實可行的防范措施。

2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時報告，采取措施及時處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

4、對危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，防止褥瘡。5、劇、毒、麻、貴重藥品有專人保管，加鎖、帳物相符。

6、搶救器材做到四定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理）三及時（及時檢查、及時維修、及時補(bǔ)充），搶救器械做好應(yīng)急準(zhǔn)備，一般不準(zhǔn)外借。

7、搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴(yán)防損壞和遺失。

8、做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)。

9、對科室水、電、取暖器加強(qiáng)管理，保證不漏水、漏電、漏氣，如有損壞及時維修。

10、內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤用。

11、消防措施：對全員進(jìn)行消防知識培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，鑰匙定位放置。

（二）氧氣安全管理：

1、用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

2、告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。

3、定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時維修。

4、中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。

（三）對危重患者、活動不利患者及小兒防止發(fā)生意外措施：

1、執(zhí)行分級護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長期臥床初起活動者，有人扶持，動作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。

2、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查七對”，按時巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時處理。

3、防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩燥患者有專人守護(hù)，必要時加床檔。

4、防燙傷。需要熱敷的患者，護(hù)士要及時巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時，溫度50℃以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。

5、對急危重癥患者，做好各項基礎(chǔ)護(hù)理：

（1）昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時清理口腔分泌物。

（2）做好皮膚護(hù)理，定時翻身、拍背、按摩、防止褥瘡的發(fā)生。

（3）煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運、溫度、顏色等變化。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯事故登記報告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時討論處理并上報。

（四）護(hù)理差錯、事故報告制度

1、各科室建立事故、差錯登記本，由當(dāng)事人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

2、發(fā)生事故差錯時，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作。

3、發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報告。護(hù)士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護(hù)理部，重大事故要立即報告護(hù)理部、科主任。事故差錯責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生事故差錯的有關(guān)記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。

5、事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。

7、為弄清事實真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時當(dāng)事人參加，允許個人發(fā)表意見；決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。

8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提出防范措施。

（五）消毒隔離管理制度

1、護(hù)理人員上班時衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

2、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

3、無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時做到一人一針一管一用一消毒一洗手。

4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定處，不隨地亂丟，不在病房清點。

6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。

7、臟器移植的手術(shù)病人和有強(qiáng)烈傳染性的病人，應(yīng)安置在單獨病室，病室應(yīng)事先消毒。

8、對出院病人，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

9、傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10、傳染病房按病情分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時更換隔離衣并洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

11、住院傳染病人應(yīng)在指定范圍活動，不得互串病房和外出，到其他科診療時，要做好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

12、對受厭氧菌、綠膿桿菌、多重耐藥菌等特殊感染的病人應(yīng)與其他病人隔離并作標(biāo)記和嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。

13、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。

14、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。

15、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

16、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。并有明顯的標(biāo)記。

17、換藥車及車上的用物要定期消毒和更換，必要時滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，然后再進(jìn)行清洗消毒滅菌。

（六）醫(yī)院護(hù)理會診管理制度

1、對于本專科不能解決的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，請先向護(hù)理部提出申請。

2、填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的理由等。按照要求填好護(hù)理會診單，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。

3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。

4、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。

5、護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。

6、參加護(hù)理會診的人員由專科護(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。

7、所填護(hù)理會診單一式兩份，由護(hù)理部及科室分別留檔。

梅州市中醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案

一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。

二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。

三、按工作計劃及考核辦法檢查指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，重點檢查實施及落實情況。

四、由護(hù)理部及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。

五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。

六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。

七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點。

八、護(hù)士長對臨床開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新項目做好相關(guān)人員培訓(xùn)并登記記錄，制定相應(yīng)護(hù)理常規(guī)，報護(hù)理部審批、備案。

（一）護(hù)理風(fēng)險防范措施

一、對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，對工作具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感。

二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。

三、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。

四、進(jìn)行各項護(hù)理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

五、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。

六、維護(hù)全局，搞好醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。

七、按護(hù)理級別要求巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄及一般患者護(hù)理記錄。搶救病人結(jié)束后６小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記。

八、進(jìn)行各項技術(shù)操作時，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。

九、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。

十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。

十一、病房各類藥品放置有序，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。

十二、如出現(xiàn)護(hù)理差錯或護(hù)理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞，并保存好病歷。

十三、護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。

十四、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。

十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。

十八、對專科開展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵照執(zhí)行。

（二）操作安全制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對。

2、嚴(yán)格實行無菌操作規(guī)程。

3、保持靜脈穿刺處清潔干燥。

4、更換套管針及深靜脈穿刺處的敷料要求：若使用一般膠布（僅為清潔）每日更換。最好使用無菌透明敷料，應(yīng)3~5天更換一次，夏天可2天更換一次，敷料不粘或污染時應(yīng)及時更換。

 （三）各項護(hù)理操作前告知制度

1、遵醫(yī)囑落實各項護(hù)理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。

2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。

3、嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。

4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會。

5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠心地對待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。

6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

（四）重要護(hù)理操作告知制度

一、對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。

二、操作前向患者告知該項操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。

三、必要時由患者家屬簽字。

四、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。

五、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

（五）應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度

1、根據(jù)病情對患者實施保護(hù)性約束，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管，有精神、意識障礙，治療不配合等。

2、通知家屬，說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合。

3、對清醒患者需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者講清保護(hù)性約束的必要性，取得患者的配合。

4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實施強(qiáng)制性約束，以保證患者的醫(yī)療安全。

5、注意做好約束處皮膚的護(hù)理，防止不必要的損傷。

6、對昏迷或精神障礙患者，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。

（六）手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范

一、術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對手術(shù)患者進(jìn)行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位）。

二、經(jīng)查對確認(rèn)無誤后，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。

三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。

四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識是否與醫(yī)囑相符。

五、患者到手術(shù)室前，值班護(hù)士再次核對手術(shù)患者的床號、姓名、手術(shù)名稱及部位，再次檢查皮膚準(zhǔn)備情況。

六、手術(shù)病人確認(rèn)程序：1、接病人時，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。2、由手術(shù)室巡回護(hù)士核對簽字。3、麻醉師與病人溝通確認(rèn)后并簽字。4、手術(shù)醫(yī)生術(shù)前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無誤后簽字。

（七）使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法

一、所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。

二、報警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次，每3個月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修一次。

三、監(jiān)護(hù)儀報警音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置，使護(hù)理人員能夠聽到警聲，但又不影響其他病人。

四、報警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理，先按“靜音/消音”鍵，使其靜音，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果病情需要重新調(diào)整報警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

五、交接班時，要查看上一班的主要報警信息，并注意觀察該項體征變化情況。

六、檢查指端擠壓情況，每4小時將指端SaQ2傳感器更換到對側(cè)。

（八）使用輸液泵、注射泵的管理辦法

一、使用前認(rèn)真閱讀使用說明書，熟練掌握其使用方法。

二、輸液泵沒有外滲報警，使用期間注意觀察注射部位有無隆起、外滲及紅腫。

（九）標(biāo)本采集核對制度

一、護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。

二、采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。

三、標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。

四、標(biāo)本采集時要攜帶檢驗單再次核對確認(rèn)病人（必要時病人參與確認(rèn)）。

五、輸血、配血抽取標(biāo)本時，必須兩人核對后抽取并簽名。

（十）皮膚壓傷登記報告制度

一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，均要及時登記上報。

二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查，當(dāng)日護(hù)士交班報告要有記錄。

三、填寫皮膚壓傷觀察表

1、在“壓傷來源”欄中，注明發(fā)生科室。

2、在“轉(zhuǎn)歸”欄中，填寫出院、轉(zhuǎn)科、或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科室名稱；在“預(yù)后”欄中，認(rèn)真填寫皮膚狀況。

3、根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。

四、積極采取處理措施，密切觀察皮膚變化并及時準(zhǔn)確記錄。

五、患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、患者出院或死亡后，將此表及時上交護(hù)理部。

（十一）皮膚壓傷評估標(biāo)準(zhǔn)

一、褥瘡分期

Ⅰ期：受壓處皮膚發(fā)紅。

Ⅱ期：受壓的皮膚變成紫紅色，并有水泡形成，發(fā)紅范圍擴(kuò)大。

Ⅲ期：表皮水泡破裂，真皮層外露。

Ⅳ期：傷口產(chǎn)生潰瘍，并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織，壞死組織成黑色。

二、院外皮膚壓傷

病人入院或轉(zhuǎn)科時發(fā)現(xiàn)皮膚有問題，經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長確認(rèn)上報填寫申請表，并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給予加分，具體如下：

Ⅰ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加１分

Ⅱ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加２分

Ⅲ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加３分

Ⅳ期：褥瘡痊愈　　　月質(zhì)量總分加４分

未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。

三、院內(nèi)不可避免皮膚壓傷

嚴(yán)重低蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等患者，入院時未發(fā)生褥瘡，但有發(fā)生褥瘡的危險，護(hù)士長要及時上報護(hù)理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷，根據(jù)護(hù)理時間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。

四、院內(nèi)皮膚壓傷

入院后病人出現(xiàn)皮膚問題未及時報告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施，被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，視情節(jié)輕重給予減分及處理：

Ⅰ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減１分

Ⅱ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減２分

Ⅲ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減３分

Ⅳ期：褥瘡　　月質(zhì)量總分減４分

（十二）護(hù)理投訴管理制度

一、凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴。

二、護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。

三、護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等。

四、護(hù)理部接到投訴后，及時反饋給護(hù)士長，督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。

五、根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程序，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。

1、給予當(dāng)事人批評教育。

2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。

3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。

4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

六、因護(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失或痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理。

七、護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。

（十三）護(hù)理病例討論制度

一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

二、討論由護(hù)士長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。

三、討論時由責(zé)任護(hù)士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。

四、主管護(hù)師及與會的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個人對護(hù)理病人的意見和建議。

五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

六、對死亡病例的護(hù)理討論，參加搶救的護(hù)士，要匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。

七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。

（十四）危重病人報告制度

一、各科室對危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。

二、需要報告的危重病人包括：

1、需要特殊護(hù)理的病人。

2、住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的病人。

3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。

三、報告程序及時間：

1、病房有危重病人時，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報告護(hù)士長。

2、護(hù)士長接到報告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護(hù)理部。

3、護(hù)理部接到報告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。

（十五）危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度

一、對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。

二、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。

三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。

六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。

七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。

八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點、重要的化驗值、心理狀況等。

九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。

十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。

十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。

十二、患者發(fā)生緊急情況時，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

十三、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

（十六）糾紛病歷管理制度

一、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

二、完善護(hù)理記錄，要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如患者死亡時間、病情變化時間、疾病診斷等。

三、檢查體溫單、醫(yī)囑單記錄是否完整，包括醫(yī)生的口頭醫(yī)囑是否及時記錄。

四、可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報告、護(hù)理記錄、出院記錄。

五、備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

六、迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。

七、病歷封存后，由醫(yī)務(wù)科指定專人保管。

（十七）輸血查對制度

一、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血及血袋有無破裂。

二、查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告, , 有, 無凝血。

三、輸血前需兩人核對患者床號、姓, , , 名、住院號、血袋號、血型及交叉試驗結(jié)果、血制品種類和劑量，無誤后方可輸入。輸血時需注意觀察，保證安全。

四、輸血后再次查對以上內(nèi)容。

五、輸完血后血袋送化驗室冰箱保留24小時，以備必要時送檢。

（十八）難免褥瘡登記匯報制度

難免褥瘡定義：以強(qiáng)迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等病情需要嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。

一、凡發(fā)生難免褥瘡，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要登記并上報護(hù)理部。

二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由質(zhì)控人員到科室核查。

三、填寫難免褥瘡觀察、報告表，在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。

四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，正確評估和建立壓瘡護(hù)理單并及時、準(zhǔn)確記錄。

五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表和壓瘡護(hù)理單轉(zhuǎn)交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。

六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部備案。

七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤，按院內(nèi)發(fā)生褥瘡處理。

八、護(hù)士長應(yīng)于褥瘡發(fā)生后實地查看病人，檢查責(zé)任護(hù)士褥瘡監(jiān)控措施是否落實。護(hù)理記錄記載是否客觀，監(jiān)控措施是否得當(dāng)，并給予相關(guān)指導(dǎo)。

（十九）保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)患者隱私制度

患者具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)患者隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征以及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此，醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的義務(wù)和保護(hù)患者隱私的義務(wù)。

一、醫(yī)護(hù)人員在實施診療過程中凡是涉及到患者的言語，可能對患者造成傷害，必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療，以免在患者面前談?wù)摚约霸跓o關(guān)人員面前提及，造成不必要的傷害。

二、醫(yī)護(hù)人員在查房時，可能對患者造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。

三、患者的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開，是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)域，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密，維護(hù)患者的各種利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不得以任何方式泄露患者隱私。

四、醫(yī)護(hù)人員在為異性患者進(jìn)行診療、護(hù)理過程中，必須有二人以上人員在場，并注意加強(qiáng)對患者的保護(hù)。

五、對于可造成患者精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重患者，不得歧視患者，在向患者和家屬告知病情時，使用規(guī)范語言，特別要講究語言藝術(shù)和效果。

梅州市中醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育在職護(hù)士繼續(xù)教育制度

一、繼續(xù)教育內(nèi)容

1、復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能。

2、專科的醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識、技能（包括中西醫(yī)）。

3、護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。

4、專業(yè)英語及公共英語。

二、繼續(xù)教育的途徑

1、病房有計劃地組織講課、查房和考核。

2、科內(nèi)組織講座和查房等。

3、院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。

三、繼續(xù)教育安排

1、試用期護(hù)士的繼續(xù)教育

（1）目標(biāo)：具有良好的護(hù)士形象和行為，能獨立完成臨床護(hù)理中小組護(hù)士的工作。

（2）重點：

①鞏固專業(yè)思想，嚴(yán)格素質(zhì)要求，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)。

②與臨床實踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。

③明確臨床護(hù)理工作程序及責(zé)任護(hù)士工作職責(zé)。

④學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論和技能。

⑤學(xué)習(xí)為患者做健康教育并實施整體護(hù)理。

（3）具體要求

①到醫(yī)院報到時，接受護(hù)理部組織的入院教育和護(hù)士行為規(guī)范訓(xùn)練。

②護(hù)士長結(jié)合每一位護(hù)士的情況，制定1年具體培訓(xùn)計劃。 ③以小組護(hù)士工作為主, ，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理的知識和技能。

④參加病房內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

⑤護(hù)士長每月考核和抽查護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理知識和技能。

⑥每季度考核各項基礎(chǔ)護(hù)理操作，考試成績均在85分以上者方能參加轉(zhuǎn)正定級。

2、護(hù)士階段的繼續(xù)教育

目標(biāo)：能按要求獨立完成科室各項護(hù)理工作，特別是專科護(hù)理的知識，逐漸達(dá)到護(hù)師水平，并掌握16項護(hù)理操作，其中2項為中醫(yī)操作。按規(guī)范化培訓(xùn)要求畢業(yè)3`5年內(nèi)完成內(nèi)、外、婦科基礎(chǔ)科的輪轉(zhuǎn)，每年上夜班次數(shù)不少于80次。

畢業(yè)2~3年的護(hù)士：

（1）重點

①在熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步學(xué)習(xí)和熟練專科知識和技能（包括專科疾病知識、疾病護(hù)理要點、專科儀器使用、用藥注意事項及常見不良反應(yīng)等）。學(xué)習(xí)整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。

②學(xué)習(xí)專業(yè)外語。

③學(xué)習(xí)健康教育的原則和方法，充實教育內(nèi)容，提高教育能力。

（2）具體安排：

①工作以臨床小組為主，適當(dāng)安排治療工作，熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。

②積極參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科疾病的護(hù)理知識和技能，適當(dāng)參與病房內(nèi)小討論和患者教育工作。

③護(hù)士長定期考核，側(cè)重專科護(hù)理知識和技能。

畢業(yè)4~5年護(hù)士：

（1）重點：

①專科疾病護(hù)理知識和技能。

②學(xué)習(xí)和熟練搶救技術(shù)及相關(guān)知識。

③學(xué)習(xí)專業(yè)外語。

④學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作。

（2）具體安排

①以小組護(hù)理工作為主，特別是危重患者護(hù)理，適當(dāng)安排治療和辦公室工作。

②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科疾病的護(hù)理知識和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。

③參與病房護(hù)生和低年資護(hù)士的帶教。以自身良好的專業(yè)形象和正確的護(hù)理行為影響其他護(hù)士。

④適當(dāng)參加院內(nèi)外組織的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和公共英語輔導(dǎo)、考試。

⑤鼓勵參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試。

3、護(hù)師階段的繼續(xù)教育

（1）目標(biāo)：承擔(dān)專科危重患者的護(hù)理，能為患者提供整體護(hù)理。積極參與并組織病房內(nèi)的搶救，成為病房的業(yè)務(wù)骨干并有意識地提高教育、管理科研能力，逐步達(dá)到主管護(hù)師水平。

（2）重點

①危重病人護(hù)理中主要問題的研究。

②搶救知識和技能及組織搶救的能力。

③教學(xué)、管理、科研的綜合能力。

（3）具體安排

①小組護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并承擔(dān)護(hù)理小組長的工作。其他根據(jù)具體情況安排治療、主管護(hù)士的工作。

②參加病房內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重專科、教學(xué)、管理等方面的內(nèi)容。

③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計及論文寫作。

④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教老師。

⑤鼓勵參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。

4、主管護(hù)師階段的繼續(xù)教育

（1）目標(biāo)：具有護(hù)理專科、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理的專項特長，承擔(dān)病房或?qū)W校的教學(xué)工作。能夠及時總結(jié)工作經(jīng)驗，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。

（2）具體安排

①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。

②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。

③承擔(dān)病房、學(xué)校等各種教學(xué)工作，并主持病室內(nèi)患者教育工作。

④主持病房內(nèi)的護(hù)理科研工作。

⑤每年至少有1篇文章或科研報告發(fā)表。

護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度

一、培訓(xùn)目標(biāo)：

畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：基本理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結(jié)合。工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解專科護(hù)理理論與技能。

二、具體要求：

安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護(hù)士長要經(jīng)常組織召開新護(hù)士座談會，了解其工作情況有何困難，并對其工作進(jìn)行評議，以求不斷克服缺點，盡快成長。

1、新護(hù)士進(jìn)院前，必須接受護(hù)理部組織的“進(jìn)院教育”和“服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護(hù)士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2、護(hù)士長應(yīng)結(jié)合每個護(hù)士制定出具體培訓(xùn)計劃。

3、護(hù)士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實踐，以臨床護(hù)理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個月后再參加夜班工作。

4、一年內(nèi)完成護(hù)理病歷10份，每份由所在病室護(hù)士長評議考核，年終為總體考核的部分依據(jù)。

5、參加所在科室及護(hù)理組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

6、新畢業(yè)的護(hù)士應(yīng)不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)修養(yǎng)（包括思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)）。工作時，要儀表端莊，態(tài)度和藹，工作認(rèn)真，遵守勞動紀(jì)律，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮，尊敬教學(xué)老師，勤奮好學(xué)，搞好團(tuán)結(jié)。

7、年終時，由個人寫好總結(jié)，所在科室給予考核并簽署意見，經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)科。

護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、護(hù)理部每月組織一次全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的新理論、新知識、新技術(shù)等。

二、科室護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要針對本專業(yè)，病區(qū)至少每周組織一次，達(dá)到提高業(yè)務(wù)水平的目的。

三、護(hù)理部每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。護(hù)理查房對象主要是重癥搶救病例、疑難癥和特殊病例。

四、參加院內(nèi)外的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。

護(hù)士輪轉(zhuǎn)計劃

護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作情況及護(hù)理人員層次制定出在職護(hù)士、畢業(yè)生、聘用護(hù)士輪轉(zhuǎn)計劃。

一、在職護(hù)士根據(jù)護(hù)理工作情況每年4月份進(jìn)行一次科室輪轉(zhuǎn)。

二、畢業(yè)生培訓(xùn)時間五年。每年3或10月份進(jìn)行一次科室輪轉(zhuǎn)。

三、聘用護(hù)士根據(jù)科室護(hù)理工作情況進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。

護(hù)士輪轉(zhuǎn)要求

一、護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理工作情況及護(hù)理人員層次，對在職護(hù)士、畢業(yè)生、聘用護(hù)士進(jìn)行有計劃的科室輪轉(zhuǎn)。

二、科定應(yīng)按護(hù)理部制定的計劃認(rèn)真貫徹落實，安排中職或高年資護(hù)師擔(dān)任帶教工作。

三、科室應(yīng)嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練，搞好基礎(chǔ)護(hù)理、專科理論、專科護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)，注意作風(fēng)養(yǎng)成，培養(yǎng)提高護(hù)士分析、思考、解決問題的能力。

四、輪轉(zhuǎn)護(hù)士要服從工作分配，遵守科室管理，嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)。

五、輪轉(zhuǎn)護(hù)士要認(rèn)真履行崗位職責(zé)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，虛心求教，善鉆好學(xué)，盡快提高自己的專科護(hù)理水平。

臨床護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容

一、為患者及家屬準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)靥峁┯嘘P(guān)的一般公共衛(wèi)生知識，如傳染病患者不要亂跑；呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙，以及宣傳有關(guān)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要性。

二、幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機(jī)理，合理安排飲食、休息和睡眠，合理用藥，掌握適當(dāng)?shù)幕顒恿浚绾闻浜夏承┨厥鈾z查等。

三、指導(dǎo)患者及家屬如何減少影響健康的種種因素及防止并發(fā)癥的發(fā)生。如對一位將接受手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前告訴患者及家屬擬作哪些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，麻醉蘇醒后會有什么感覺，應(yīng)采取哪些措施減輕疼痛或不適，應(yīng)注意哪些問題以防止手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等。

四、心理衛(wèi)生教育。

五、指導(dǎo)患者及家屬住院期間及出院后的康復(fù)醫(yī)療知識以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識。

以上內(nèi)容，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者在疾病不同階段的需求進(jìn)行指導(dǎo)，而不是局限于入院介紹或出院指導(dǎo)時進(jìn)行。也就是說，對患者進(jìn)行健康教育應(yīng)貫穿于臨床護(hù)理的全過程，在現(xiàn)代護(hù)理觀的指導(dǎo)下，充分利用醫(yī)院這種特殊環(huán)境有針對性地實施健康教育。

健康教育制度

健康教育是一項科技普及工作。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。各病房、科室及門診應(yīng)定期以各種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，并使之形成制度，認(rèn)真落實，健康教育的方法有以下幾種：

一、個別指導(dǎo)。內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、常風(fēng)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等。可在護(hù)理患者時，結(jié)合病情，家庭情況和生活條件作具體指導(dǎo)。

二、集體講解。門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況與患者作息制度選定時間進(jìn)行集體講解，還可結(jié)合示范，配合幻燈、模型等，以加深印象。

三、文字宣傳。利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗。

四、衛(wèi)生展覽。如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容定期更換。

五、衛(wèi)生廣播、錄像。利用患者候診及住院患者活動時間進(jìn)行宣教。

實習(xí)生管理規(guī)定

一、護(hù)理部及各護(hù)理單元管理者，應(yīng)高度重視護(hù)生帶教工作，以高尚的職業(yè)責(zé)任感，帶教出優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)職業(yè)者。

二、各護(hù)理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)規(guī)范，專業(yè)知識扎實，工作效率高的高水準(zhǔn)護(hù)師以上人員擔(dān)任帶教工作，各科要有相應(yīng)的帶教負(fù)責(zé)人。

三、在學(xué)生入科前由護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行入崗前教育及儀表行為規(guī)范訓(xùn)練，各實訓(xùn)病房要認(rèn)真對入科的護(hù)生進(jìn)行環(huán)境、規(guī)章制度班次、專科特點介紹，使學(xué)生了解熟悉工作環(huán)境。

四、學(xué)生實習(xí)期間，科室?guī)Ы套o(hù)師要認(rèn)真帶教，按照教學(xué)大綱完成帶教任務(wù)，組織完成教學(xué)查房，病案討論，臨床講座，出科考試。

五、加強(qiáng)對學(xué)生的專科護(hù)理知識知識及動手能力的培養(yǎng)，結(jié)合具體病例鞏固認(rèn)識疾病相關(guān)知識和操作技能，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考和發(fā)展，解決問題的能力。

六、對實習(xí)護(hù)生要嚴(yán)格管理，保證護(hù)理安全，特別護(hù)理技術(shù)操作，要在學(xué)生實習(xí)二個月后依具體情況，讓護(hù)生操作，帶教護(hù)師要保證對所有護(hù)生放手不放眼，不可獨立操作。

七、加強(qiáng)對護(hù)生勞動紀(jì)律的管理，愛護(hù)關(guān)心學(xué)生，提高護(hù)生的自我管理能力，有異常情況及時與護(hù)理部、學(xué)院聯(lián)系。保證護(hù)生實習(xí)期間生命安全。

“三基”考核制度

一、加強(qiáng)對護(hù)理人員知識更新、提高技術(shù)水平意識的思想教育，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

二、制定對各級各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃及目標(biāo)，定期考核，使之達(dá)標(biāo)。

三、將考核成績記入技術(shù)檔案，主管護(hù)師以下職稱者（含主管護(hù)師）每人每年有考試、考核成績。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分者，一次補(bǔ)考不及格者取消評選先進(jìn)資格。

四、要求不同層次的護(hù)理人員按照護(hù)理部制定的培訓(xùn)目標(biāo)和計劃完成當(dāng)年的學(xué)分及“三基”考核合格成績。

五、護(hù)理人員要按照護(hù)理部要求按時參加各類培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班，確因不能參加者應(yīng)書面說明原因。

梅州市中醫(yī)院重點部門(或特殊科室)工作制度

急診科工作制度

一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常應(yīng)診。工作人員必須明確急救工作性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救和技術(shù)，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。

二。值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時，值護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項目。值班醫(yī)生在接到急診通知后，必須在5-10分鐘內(nèi)接診患者進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通各后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月，實習(xí)醫(yī)師和實習(xí)護(hù)士不得單獨值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責(zé)任和同情心，及時正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項記錄，疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者是。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切病情變化并做好記錄，及時有效的采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

七、遇重大搶救患者需通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。

八、急診范圍：

1、急性外傷、腦處傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等、

2、急性腹痛；

3、突發(fā)高熱、呼吸、血壓、心率(律)及神志明顯異常者；

4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血征象、流產(chǎn)、小兒腹瀉、嚴(yán)重脫水及休克者；

5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者；

6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者；

7、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙；

8、頰面青紫、呼吸困難者；

9、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者；

10、急性尿閉；

11、發(fā)病突然，癥狀劇烈，發(fā)病后病情迅速惡化者；

12、烈性傳染病可疑者；

13、急性過敏性疾病；

14、其他經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。

上述規(guī)定，不可機(jī)械執(zhí)行，以免耽誤患者診病。如病情模糊難定應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)患者全面情況斟酌決定。

急診室護(hù)理工作制度

急診室是醫(yī)院危重病人的地方，是醫(yī)院體現(xiàn)醫(yī)聞質(zhì)量和管理質(zhì)量的重要部門。為保證急診室護(hù)理工作的高效、迅速，特制訂本管理規(guī)定。

一、組織管理要求

1、急診室的護(hù)理人員必須有救死扶傷的精神，業(yè)務(wù)水平高，各專科知識，技術(shù)操作熟練，搶救動作迅速，治療及時，準(zhǔn)確。

2、要有嚴(yán)格的以崗責(zé)任制為核心和各項規(guī)章制度，如交接班制、儀器使用檢查保管制、搶救制度等。護(hù)理人員值班時堅守崗位，不得擅離職守。

3、要有健全的院內(nèi)搶救組織，遇有特殊情況，通過信號系統(tǒng)立即組織人員趕赴急診室進(jìn)行搶救。

4、急診室工作人員要有嚴(yán)格的時間觀念，對病人的接診時間、搶救時間、治療時間要爭分奪秒，任何人不得延誤，否則要追查責(zé)任。

二、業(yè)務(wù)管理要求

1、急診室護(hù)士的條件：要經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，能熟練掌握搶救一些常見病癥的技能，如心電圖機(jī)的使用和心臟異常圖形的識別；除顫、起搏器的使用；人工呼吸機(jī)的使用及簡單排除故障的辦法；氣管插管的使用；心臟聚停的搶救等。

2、搶救定位工作訓(xùn)練：對常風(fēng)急診，按搶救內(nèi)容順序，規(guī)定醫(yī)師與護(hù)士的工作職責(zé)，制成文字條款與圖片，并經(jīng)常練習(xí)。這樣，可在搶救時，有條不紊，準(zhǔn)確無誤地工作，搶救成功按標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)80－85%。

3、做好分診預(yù)檢工作，分診準(zhǔn)確率應(yīng)在90%以上，并認(rèn)真登記統(tǒng)計，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遇有急性傳染病人時，應(yīng)及時做好隔離消毒工作。

急診觀察室工作制度

一、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察者(包括病情復(fù)雜，難以確診，需入院診治而暫無床又不能轉(zhuǎn)出者)。

二、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好接班。

三、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看，主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計劃。

四、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

五、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

六、留觀察者只許留一人陪伴(特殊情況除外)。

七、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

急診注射室的工作制度

急診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科病人的藥物注射治療任務(wù)，以方便病人。

一、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)，高度的無菌觀念責(zé)任心。

二、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

三、著裝整潔，帶好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準(zhǔn)備工作，向病人做好必要解釋。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和門診“三查五對”制度(“三查”：查批號、有效期、藥品有無變色、沉淀、裂紋；“五對：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法)。囑病人保管好注射單。

五、注射部位準(zhǔn)確，避開瘢痕、硬結(jié)及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術(shù)操作，減輕病人痛苦。

六、各類器材、藥品定點放置，專人負(fù)責(zé)保管并定期清點，及時兌換與補(bǔ)充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應(yīng)。

七、對使用過的注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應(yīng)先洗手，后操作，防止交叉感染。

八、室內(nèi)應(yīng)備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

九、無菌持物鉗(鑷)消毒罐配套加蓋，每周消毒2次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

急診搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用(尤其搶救室)。搶救的人一旦允許搬運，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒、消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

八、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。

急診患者接待管理制度

一、目的；通過對急診患者接診過程進(jìn)行控制，使急診患者及時、準(zhǔn)確得到診治、危重患者到搶救、避免多科轉(zhuǎn)診，延誤救治時機(jī)。

二、適應(yīng)范圍：急診科患者的接診服務(wù)。

三、職責(zé)：1、急診護(hù)士負(fù)責(zé)急診患者接診、分診工作，按醫(yī)囑及時進(jìn)行各種治療和護(hù)理服務(wù)。2、急診科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)接診、分診工作，協(xié)調(diào)解決急診患者按診過程出現(xiàn)的問題及意外。3、護(hù)理部主任、急診科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決特大意外、災(zāi)難事件及大的糾紛。

四、工作程序：1、急診科專門設(shè)立急診班護(hù)士，負(fù)責(zé)接待來診急診患者，24小時值班。2、接診護(hù)士應(yīng)按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理。(1)對接受治療的患者，當(dāng)班護(hù)士根據(jù)需要安排坐姿或臥位，并介紹環(huán)境，交待注意事項及患者須知。(2)對外傷的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，如止血包扎、固定制動等。(3)高熱患者按醫(yī)囑予以測量體溫、物理降溫，并安排床位、保暖等，在病歷上做相應(yīng)的記錄，并按醫(yī)囑給予治療及護(hù)理，(4)急診護(hù)士接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，并參加搶救工作，開通各種搶救通道，準(zhǔn)備各種搶救儀器。遇到因科內(nèi)條件限制不能處理的急診患者 (如心臟破裂、股動脈破裂等)應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作(如開通靜脈通道等)。(5)遇到由路人送來的無名氏，做好接診救治工作的同時，護(hù)士應(yīng)向患者詢問他的地址、姓名、電話，根據(jù)患者提供的資料，聯(lián)系其家人或朋友。(6)對神志不清而無人照看者，在做好救治工作的同時，接診護(hù)士和醫(yī)生同時檢查、清點患者的物品并登記，簽名后暫時保管，根據(jù)患者承受身物品所提供的資料，設(shè)法通知其家人或朋友。

手術(shù)室工作制度

一、進(jìn)入手術(shù)室人員必須衣帽整齊，更換拖鞋及手術(shù)衣、褲、口罩，外出時應(yīng)更換外出鞋，著外出衣。每次手術(shù)完畢，手術(shù)衣、褲、口罩、帽子、拖鞋須放回指定地點，處人不得擅入。

二、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔，禁止吸煙及大聲談笑。

三、室內(nèi)的藥品、器械、敷料專人保管，定期查對，及時修理補(bǔ)充，用后放在固定位置。急診手術(shù)器材。設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，毒、麻、限劇藥品標(biāo)志明顯，嚴(yán)格管理。未經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)同意，手術(shù)器械不得外借。

四、手術(shù)通知單須于手術(shù)前1日送手術(shù)室，如需特殊器械，預(yù)先注明。手術(shù)室根據(jù)手術(shù)通知單按時接送病人手術(shù)。

五、急診手術(shù)由值班醫(yī)師通知手術(shù)室，并填寫手術(shù)通知單。如急診手術(shù)與常規(guī)手術(shù)沖突時優(yōu)先安排急診手術(shù)。

六、接手術(shù)病人時，先取病歷并認(rèn)真核對病人的姓名、床號、年齡、診斷，手術(shù)名稱和部位，嚴(yán)防差錯。病情允許時應(yīng)向病人做必要的自我，消除病人的緊張焦慮情緒，體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

七、手術(shù)室設(shè)24小時值班，堅守崗位，隨時接受急診搶救，不得擅自離崗。

八、手術(shù)時間為手術(shù)開始時間，排定參加手術(shù)人員均應(yīng)在預(yù)定時間前20-30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作。臨床科室因故更改、增加或停止手術(shù)時，應(yīng)事先與麻醉科科主任、護(hù)士長聯(lián)系。

九、手術(shù)人員應(yīng)精力集中，嚴(yán)肅認(rèn)真，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)，有菌手術(shù)與無菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料及縫針等數(shù)目，應(yīng)及時消毒、清洗、處理污染的器械和敷料。

十、對施行手術(shù)的病人做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報。

十一、負(fù)責(zé)保存和及時送檢采集的標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失。

十二、認(rèn)真做好手術(shù)間的衛(wèi)生整頓和空氣消毒，術(shù)畢應(yīng)及時消毒。每周徹底清掃1次，每月培養(yǎng)1次并登記(包括車、物品)。手術(shù)用過的器械物品及手術(shù)及時清潔或消毒處理。嚴(yán)重或特殊感染手術(shù)用過的一切器械物品均應(yīng)作特殊處理，經(jīng)重新消毒后方可再用。

血液透析室工作制度

一、進(jìn)入透析室必須穿工作服，著工作帽，戴口罩，更換拖鞋，嚴(yán)格出入流程，保持室內(nèi)潔凈度。

二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

三、室內(nèi)溫度保持在22－26℃之間，注意定期通風(fēng)。

四、嚴(yán)格各項制度，認(rèn)真觀察病人的病情變化及透析機(jī)運轉(zhuǎn)情況，保持高度責(zé)任心，確保治療病人安全。

五、每次透析治療完畢，及時清理衛(wèi)生，用0.5%過氧乙酸或2%甲醛消毒地面，紫外線消毒30分鐘，更換床單位被套、床單、枕套。

六、各種藥品、器械專人保管，定位放置，陳設(shè)規(guī)范，用后放回原處。定期檢查清點、保養(yǎng)和維修。

七、嚴(yán)格無菌操作，堅持查對制度，輸血、用藥、配制透析液均需兩人核對。

八、每次工作前要認(rèn)真檢查透析機(jī)電路、電源及物品準(zhǔn)備情況，透析完畢按規(guī)定擦凈血漬，清洗、消毒、關(guān)好電源，每月徹底清潔保養(yǎng)1次。

九、保持室內(nèi)清潔、安靜，每天清掃1次，第周大掃除1次，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次并達(dá)到質(zhì)量要求。

分娩室工作制度

一、護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)操作能力及業(yè)務(wù)理論知識。

二、分娩室應(yīng)24小時值班，值班人員不得擅自離崗。

三、分娩室應(yīng)設(shè)有接產(chǎn)所需的用品、藥品和急救設(shè)備，并做到“五定”。

四、工作人員進(jìn)入分娩室，著裝要求同手術(shù)室。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

五、值班人從中央到地方尖熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)和并做好記錄。產(chǎn)婦在竺產(chǎn)和分娩過程中，如出現(xiàn)異常而又不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)生。

六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對患傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后按傳染病人隔離常規(guī)處置。

七、接產(chǎn)后應(yīng)及時、準(zhǔn)確填寫各種記錄。

八、產(chǎn)婦分娩后須按常規(guī)留察，待無特殊情況后送回病房。新生兒出生后做嬰兒健康評分，及時帶新生兒標(biāo)記，驗好足印，以防差錯。

母嬰室工作制度

一、母嬰同室收住對象

1、住院分娩的產(chǎn)婦(含剖宮產(chǎn))及新生兒均收入母嬰同室。

2、有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心衰、子癇、重要臟器功能衰竭的產(chǎn)婦和高危新生兒，母嬰暫不住同室，待病情好轉(zhuǎn)后再入母嬰同室。

3、高危新生兒的母親可留住母嬰同室病房，有條件時可允許母親到高危兒病室哺喂母乳或擠出母乳送高危兒病室，用小勺或滴管哺喂。

4、母嬰同室期間，母親或新生兒患不需隔離或搶救的疾病時，可留住母嬰同室治療。

二、母嬰同室責(zé)任制護(hù)理制度

根據(jù)人員和病室床位情況，護(hù)士可主管一定病室或床位的護(hù)理工作，稱責(zé)任制護(hù)理。

1.白班者至少提前5分鐘到崗接班后做晨間護(hù)理，整理嬰兒床，給嬰兒洗澡并教給產(chǎn)婦學(xué)會洗澡。

2.指導(dǎo)母親掌握正確哺乳體位和含接姿勢，協(xié)助母親學(xué)會正確擠奶方法等。

3.幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1-2小時內(nèi)喂奶，注意觀察嬰兒吸吮情況，大小便次數(shù)，做好記錄，隨時巡視嬰兒表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常隨時報告醫(yī)生。

4.若發(fā)現(xiàn)嬰兒哺乳量不足，要宣傳鼓勵頻繁吸吮，協(xié)助端正體位及正確含接，指導(dǎo)加強(qiáng)營養(yǎng)及注意休息，也可適當(dāng)吃下奶藥。

5.隨時為嬰兒尿布，并為產(chǎn)婦做換尿布示范。

6.隨時向產(chǎn)婦及家屬繼續(xù)宣教母乳喂養(yǎng)、常見病防治和科學(xué)育兒等知識。

7.做產(chǎn)褥期觀察護(hù)理工作。

1)、觀察子宮復(fù)原情況；

2)、檢查產(chǎn)后傷口愈合、惡露等情況；

3)、沖洗外陰，保持清潔。

8.堅持母嬰24小時同室，若有醫(yī)療處置或洗澡要分開時，也不能超過一小時。按時給母嬰試溫，給術(shù)后產(chǎn)婦喂飯、喂水等。

9.給產(chǎn)婦做必要的治療(如肌注、服藥等)；

10.嚴(yán)格執(zhí)行探視和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

高壓氧艙工作制度（暫未建立）

一、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著裝整齊，儀表莊重，工作嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)心，一絲不茍，確保高壓艙治療時的安全。

二、非本室人員不得隨意進(jìn)入，參觀者須經(jīng)請示同意方可接待，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

三、熟悉高壓艙環(huán)境及各種設(shè)施的性能，掌握操作使用方法，保證各部件處于良好工作狀態(tài)。

四、除操艙人員外，操縱臺上所有儀表、開關(guān)、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)一律不準(zhǔn)隨便觸動。開艙期間不準(zhǔn)私用艙內(nèi)外專線聯(lián)絡(luò)電話。不準(zhǔn)聊天、聽音樂等。

五、艙內(nèi)應(yīng)備齊各種搶救物品、器械及常規(guī)用物，專人負(fù)責(zé)，定期檢查、補(bǔ)充，定位放置，保持常備狀態(tài)。

六、病員進(jìn)艙 前須更換棉織衣、褲、襪及拖鞋，嚴(yán)禁將易燃、易爆、怕壓物品帶入艙中，如化纖衣服(棉綸、尼龍、滌綸、睛綸)、乙醇、打火機(jī)、火柴、鋼筆、手表、收錄機(jī)、傳呼機(jī)、手機(jī)等。每次進(jìn)艙 前嚴(yán)格督促檢查，以免發(fā)生意外。

七、做好病人的解釋工作，詳細(xì)介紹進(jìn)艙的注意事項，消除緊張心理，以取得病人合作。

八、禁止在艙 內(nèi)打鬧、來回走動及大聲喧嘩，禁止隨地吐痰，亂扔果皮及其他雜物，更不準(zhǔn)亂動艙內(nèi)設(shè)備和用重物敲擊艙壁，以免發(fā)生意外。

九、操作人員必須嚴(yán)守工作崗位，不準(zhǔn)私自外出。要經(jīng)常與艙內(nèi)保持聯(lián)系，詢問病情變化，遇有特殊情況，立即報告醫(yī)師，并做應(yīng)急處理。

十、嚴(yán)格操作規(guī)程，認(rèn)真做好操作記錄，未經(jīng)請示不準(zhǔn)隨便更改治療方案。

十一、出艙后清理艙內(nèi)衛(wèi)生，紫外線照射30分鐘，并及時通風(fēng)30分鐘，地面用0.2%過氧乙酸拖地，每周大掃除1次，每月空氣培養(yǎng)1次。保持艙內(nèi)清潔、整齊，物品放置有序。

十二、芽孢桿菌感染或傳染病出艙后應(yīng)全面徹底消毒，關(guān)艙3天，細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)3天陰性后，方可啟用。

T型管引流的管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：病人施行總膽道探查術(shù)后，常規(guī)放置T型管引流，以維持膽道的通暢。

二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋引流的原因。2、分為因定T型管。保證有效引流。3、檢查任何異常，并相應(yīng)的給予適當(dāng)?shù)奶幚恚缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。4、觀察、記錄并報告引流出的膽汁量及性狀。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重點人員對解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、T型管不宜太短，盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時牽拉而脫落。3、下床活動時，引流袋的位置應(yīng)低于腹部切口高度，平臥時不能高于腋中線，防止膽汁返流逆行感染。4、觀察膽汁引液的顏色、質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等，必要時送膽汁作常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約300－500ml，色清亮、呈黃或黃綠色，以及逐漸減少至200ml/d左右。5、術(shù)后放置10－14天，如體溫正常，黃疸消失，膽汁減少至200－300ml/d左右無結(jié)石殘留，可考慮拔管。

胃腸減壓的管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：病人通過胃管抽吸安全地清除胃內(nèi)容物。

二、標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋原因及操作步驟2、確定胃管開放且置入正確。3、按醫(yī)囑所指示的間隔，用注射器以適當(dāng)壓力抽吸胃內(nèi)容物。4、如有醫(yī)生指示，需將胃管連接負(fù)壓吸引裝置。5、檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｈ缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。6、觀察、記錄并報告抽出的胃液的量及性狀。

三、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重要人員對解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、按醫(yī)囑所指示的間隔抽吸胃內(nèi)容物或引流至引流瓶內(nèi)。3、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并相應(yīng)地給予適當(dāng)處理。4、準(zhǔn)備記錄。

留置導(dǎo)尿管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：留置導(dǎo)尿病人接受會陰護(hù)理，以減少尿道感染。

結(jié)構(gòu)/程序標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/家屬說明原因及過程。2）確保尿管在正確的位置。3）使病人尿液引流袋在膀胱以下的位置。4）每天會陰護(hù)理5）鼓勵病人每天飲水2000毫長以上（除非不允許）。6）發(fā)現(xiàn)任何尿道感染的病狀和體征，并對癥處理。7）觀察、記錄、報告尿液的性質(zhì)和量，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/家屬對所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2）病人尿管通暢，緊密連接。3）保持病人會陰部清潔。4）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對癥處理。5）準(zhǔn)備記錄。

胸腔閉式引流管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：病人在閉式引流的作用下，維持肺的最佳擴(kuò)張能力。

結(jié)構(gòu)/程序標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/家屬解釋保持有效的胸腔閉式引流的步驟及重要性。2）定期評定病人的肺功能及生命體征。3）確定胸腔引流的位置，避免扭轉(zhuǎn)和牽拉。4）使引流裝置固定在胸導(dǎo)管插入部位以下。5）保持胸腔閉式引流通暢。6）給胸腔引流裝置以低位吸引。7）如果暫時將引流器的位置高出引流口，需將胸腔導(dǎo)管用鉗子夾住。8）如果引流處敷料已污染，在無菌操作技術(shù)下更換敷料。9）協(xié)助病人翻身，促進(jìn)肺的擴(kuò)張及引流。10）鼓勵病人進(jìn)行呼吸及咳嗽運動。11）發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)反應(yīng)，給予對應(yīng)處理，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥善處理。12）觀察、記錄、報告引流液的性質(zhì)及護(hù)理。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/家屬對所給予的解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2）病人的肺功能改善。3）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對癥處理。4）準(zhǔn)確記錄

腦室體外引流管的管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：病人通過硅膠管置入側(cè)腦室，使腦脊液引流通暢，以緩解顱內(nèi)壓增高。

標(biāo)準(zhǔn)程序及操作步驟：1、向病人及其他重要人員解釋引流的原因。2、將引流袋懸掛于床頭，高于腦室15－20cm為宜。3、確定引流管位置正確，保證有效引流。4、檢查任何異常，并相應(yīng)地給予適當(dāng)?shù)奶幚恚缬袑?dǎo)管脫落應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理。5觀察、記錄并報告引流出的腦脊液的量及性狀。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1、病人及其他重要人員對解釋及護(hù)理表示理解和滿意。2、嚴(yán)格保持引流液的高度：高于腦室15－20cm為宜。3、注意引流液的速度：禁忌流速過快。驟然降壓有發(fā)生出血或腦疝的危險。4、控制引流液的量：每日引流量以不超過500ml為宜。5、觀察腦脊液的顏色與改性狀：術(shù)后1－2日腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。術(shù)后腦脊液的顏色逐漸加深，常提示腦室出血；腦脊液渾濁，常提示顱內(nèi)感染。6、嚴(yán)格按無菌要求操作：每日更換引流袋，整個裝置應(yīng)保證無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

中心靜脈導(dǎo)管管理制度

標(biāo)準(zhǔn)：安全地將中心靜脈導(dǎo)管插入，并保留。

結(jié)構(gòu)/過程標(biāo)準(zhǔn)：1）向病人/主要親屬解釋原因和程序。2）使用無菌技術(shù)協(xié)助醫(yī)生插入中心靜脈導(dǎo)管。3）整個過程中不斷地提供精神上的支持并監(jiān)視病人的一般情況。4）應(yīng)用透明的敷料覆蓋插管部位并固定連接處。5）如果能夠使用，可將靜脈系統(tǒng)用適當(dāng)?shù)念伾N上標(biāo)簽。6）根據(jù)生產(chǎn)公司的指示安放中心靜脈壓監(jiān)測儀。7）由一名注冊護(hù)士如醫(yī)囑所示地進(jìn)行輸液。8）在給予輸液的過程中遵循：“三查、五對”原則。9）確保系統(tǒng)的正常功能，并保持它是一個密閉的系統(tǒng)。10）使用中心靜脈監(jiān)護(hù)儀時應(yīng)確保安全，如有脫管應(yīng)立即通知醫(yī)生妥為處理。11）觀察有無炎癥和感染，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?2）觀察、記錄和報告：插管的日期：中心靜脈壓的讀數(shù)：插入部位的情況，如：滲血病人的一般情況和給予的護(hù)理。

結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)：1）病人/主要家屬對于解釋和給予的護(hù)理表示理解和滿意。2）準(zhǔn)確地記錄中心靜脈管的正常功能。3）保持中心靜脈管的正常功能。4）監(jiān)測病人的中心靜脈壓5）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并根據(jù)情況采取適當(dāng)?shù)拇胧?）維持準(zhǔn)確的記錄。

導(dǎo)管脫落質(zhì)量管理制度

一、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時，立即通知當(dāng)班醫(yī)生、護(hù)士長，積極采取補(bǔ)救措施，安慰家屬，消除緊張，恐懼心理。

二、積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。

三、認(rèn)真做好病情觀察。

四、做好脫落導(dǎo)管的處置和護(hù)理觀察記錄。

消毒供應(yīng)室工作制度

一、供應(yīng)工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程。

二、負(fù)責(zé)全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應(yīng)工作。供應(yīng)的醫(yī)療器械做到及時、準(zhǔn)確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數(shù)量的消毒器械和敷料，保證周轉(zhuǎn)和處于備用狀態(tài)。

四、每日上午下收下送，重點科室每日下收下送2次。根據(jù)各科工作需要，提供消毒物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應(yīng)辦好登記手續(xù)，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應(yīng)由使用科室洗滌清潔后交供應(yīng)室消毒。傳染科用過的物品，應(yīng)經(jīng)傳染科消毒處理后再交供應(yīng)室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應(yīng)注明科別及消毒日期，按規(guī)定時間送供應(yīng)室消毒。消毒后消毒員負(fù)責(zé)關(guān)閉貯槽側(cè)孔并放在固定位置。

七、所供敷料應(yīng)符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損。

八、各種治療巾應(yīng)注明名稱、消毒時間或有效日期。包內(nèi)各種物品須認(rèn)真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴(yán)格檢查，凡消毒物品失效或接近失效期，須重新消毒保存。

九、所有一次性用品均應(yīng)把好質(zhì)量關(guān)，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品儲存區(qū)。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應(yīng)建立賬目登記、請領(lǐng)、下發(fā)、報廢及賠償制度。專人負(fù)責(zé)、定期清點，定期保養(yǎng)，防止霉?fàn)€、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規(guī)定處理、賠償或補(bǔ)充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質(zhì)量、數(shù)量、征求意見，及時改進(jìn)工作。

十三、每日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有序。

十四、每日紫外線照射空氣消毒1次，每月空氣培養(yǎng)1次。

供應(yīng)室工作制度

一、工作人員按要求著裝上崗，衣帽整齊，出入工作間要換鞋入室。

二、工作人員必須遵守各項規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。

三、嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，做到工作區(qū)生活區(qū)分開，污染物品與清潔物品分開，未滅菌與滅菌分開，清潔與污染采取單線行走，不可逆行。

四、回收物品與發(fā)放物品應(yīng)分車、分人進(jìn)行，凡有膿血的器械須由科室初步清潔。凡傳染病患者用過的物品必須經(jīng)高效消毒劑消毒后再交給供應(yīng)室。

五、每日更換消毒液，并對消毒液濃度進(jìn)行檢測。［

六、嚴(yán)格執(zhí)行工作人員手的消毒規(guī)程。

七、每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔。

8、每日認(rèn)真清點檢查各類物品并記錄，做到供應(yīng)及時。

9、定期檢查各種儀器設(shè)備，確保使用安全。

10、做好下收下送工作，服務(wù)主動熱情，深入臨床第一線征求意見，不斷改進(jìn)工作。

供應(yīng)室消毒滅菌隔離制度

一、供應(yīng)室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)，要有明顯的標(biāo)記。

二、有菌物品與無菌物品嚴(yán)格區(qū)分放置，設(shè)污染物回收和無菌發(fā)放兩個窗口。

三、無菌間每日空氣消毒凈化一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，并有記錄。

四、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的標(biāo)記和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用、所有出無菌間的物品均要重新高壓滅菌，方可進(jìn)無菌間。

五、高壓鍋內(nèi)每次都要進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，并有記錄，要求滅菌合格率達(dá)100%。每月做生物監(jiān)測一次，每月對無菌物品抽樣做一次細(xì)菌培養(yǎng)，有記錄。

六、下收下送車輛污潔分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。

七、凡傳染病或腸道門診、肝炎門診使用過的醫(yī)療器械等，送入供應(yīng)室就有明顯的標(biāo)記，并要有固定的地點放置。須嚴(yán)格管理，此類器械要單獨消毒滅菌處理。

消毒滅菌效果監(jiān)測制度

一、供應(yīng)室應(yīng)配有質(zhì)量監(jiān)測員。

二、滅菌物品、消毒液，定期監(jiān)測，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。

三、對壓力蒸汽滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，并詳細(xì)記錄（壓力、溫度、時間、滅菌物品、操作者），化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行，生物監(jiān)測每月一次，并保留化驗單。

四、預(yù)真壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗。

五、無菌后物品每月做一次抽樣的細(xì)菌培養(yǎng)，不得檢出任何微生物。

六、新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式、撩撥方式及特殊滅菌方式也必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格才能采用。

七、每月對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測一次，結(jié)果要符合要求，并有記錄。

無菌物品管理制度

一、經(jīng)滅菌的各種物品、要標(biāo)記醒目，注明消毒日期和責(zé)任者。經(jīng)效果監(jiān)測合格后，進(jìn)入無菌間存放，由專人經(jīng)無菌物品發(fā)放口發(fā)放。

二、凡進(jìn)入無菌間的無菌物品，根據(jù)消毒日期的先后，進(jìn)入無菌間放。無菌物品應(yīng)分門別類放在櫥、柜內(nèi)、物品排列整齊，以左進(jìn)右出、上進(jìn)下出為原則。

三、拿取無菌物品時，必須洗手、戴口罩、帽子，穿工作服。

四、每日檢查無菌物品的有效期，過期者重新消毒，發(fā)現(xiàn)濕包、散包和標(biāo)記不清者，要禁止發(fā)放。

五、發(fā)放時要認(rèn)真仔細(xì)，按著先消先發(fā)、后消后發(fā)的原則，準(zhǔn)確發(fā)放，不得有誤。

六、對無菌包已打開但未使用者，也不可放回原處，要經(jīng)重新滅菌。

七、無菌間每日工作完畢，整理單元環(huán)境衛(wèi)生，放置處理，空氣消毒凈化1小時。

八、非工作人員不允許進(jìn)入無菌物品發(fā)放間拿取無菌物品。

供應(yīng)室清潔衛(wèi)生制度

一、供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)污染醫(yī)療器具的集散處，在完成日常工作后，務(wù)必堅持室內(nèi)消毒制度。

二、根據(jù)各房間的工作性質(zhì)與房間大小的不同特點，靈活選用消毒方法，確定消毒時間，同時要適時做消毒效果監(jiān)測。

三、無菌室人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天用500mg/L含氯消毒液做地面消毒，空氣凈化1小時。要定期做空氣培養(yǎng)，并保留化驗單存檔。

四、洗滌間各洗滌池，工作完畢將池內(nèi)外洗刷干凈，清理濾水口雜物，用500mg/L含氯消毒液消毒池內(nèi)，消毒機(jī)消毒2小時。

五、各房間每日要進(jìn)行清潔衛(wèi)生，每周進(jìn)行一次全室大掃除。

下收下送制度

一、每日兩次由當(dāng)班護(hù)士將滅菌物品送到各個科室，工作人員要認(rèn)真負(fù)責(zé)服務(wù)熱情。

二、下收下送車要有“污”、“潔”標(biāo)記，回收及發(fā)放物品要分車分人進(jìn)行。

三、發(fā)放與回收更換物品要做到：雙方簽字、數(shù)目清楚、質(zhì)地完好，若有數(shù)量短缺，質(zhì)量有損，即當(dāng)面分清責(zé)任，事后妥善處理。

四、各器械、穿刺針用后立即常水沖凈血漬、污漬。傳染病人用物應(yīng)由科室先做初步消毒處理后，標(biāo)明記號，再交供應(yīng)室做單獨處理。

五、各種器具包布不得用作其他用途。

六、穿刺包與治療包等用后，由使用科室護(hù)士初步處理，各種消毒盒、儲槽等檢查合格后雙方如數(shù)清點。

七、如在下收下送中供應(yīng)室與醫(yī)療科室發(fā)生爭執(zhí)時，由雙方護(hù)士長本著相互尊重、互諒互讓的原則適時穩(wěn)妥處理。

污物回收制度

一、凡各類須供應(yīng)室回收的污染物品，必須經(jīng)污物回收口回收。

二、工作人員堅守工作崗位，回收污染物品時要仔細(xì)清點，帳物相符，雙方簽字，以免誤差。

三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點放置，絕不混淆。

四、凡傳染病人用物品，回收的各類物品一律用消毒液清潔處理，并要定點放置，不混淆。

五、凡沾有膿、血跡和藥跡的物品，不得回收。須經(jīng)使用科室初步清洗或消毒后再回收。

六、各科室固定的物品，一律由清潔口進(jìn)入供應(yīng)室，不得經(jīng)污物回收口回收。

供應(yīng)室安全管理制度

一、加強(qiáng)治安管理，杜絕事故發(fā)生。

二、建立物品召回制度，對物品回收清洗、打包和發(fā)放實行質(zhì)量控制登記形成可追溯。

三、貴重儀器必須掛牌，注明負(fù)責(zé)人和保管人。

四、無菌與非無菌的物品，要標(biāo)記醒目、定點放置，不得混放。

五、在配制各種藥物及做強(qiáng)酸強(qiáng)堿處理時，必須配帶勞保用品，加強(qiáng)勞動保護(hù)。

供應(yīng)室差錯事故制度預(yù)防

一、對工作要有高度的責(zé)任心，工作時嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍。

二、嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，各類物品嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)處理，各種包需兩人核對后包裝。

三、嚴(yán)格交接班制度，定點放置，做到交的準(zhǔn)，接的明，每周大交班一次。

四、各種物品器械定點放置，并保證性能良好，護(hù)士長合理安排，分清輕重緩急，有計劃性，做到忙而不亂。

五、對新調(diào)入的同志、實習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員專人帶領(lǐng)，使其盡快熟悉工作。

六、高壓的物品經(jīng)監(jiān)測不合格者有質(zhì)量追蹤反饋，不允許進(jìn)入無菌間，要重新滅菌；對己下發(fā)的不合格產(chǎn)品及時通知相關(guān)科室立即停止使用并召回作質(zhì)量追蹤備案。

七、消毒員在進(jìn)行消毒工作前，要仔細(xì)檢查儀器的性能，發(fā)現(xiàn)異常及時報告檢修。

手術(shù)室控制感染管理制度

一、手術(shù)室人口設(shè)過渡清潔區(qū)，手術(shù)室拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

二、進(jìn)入手術(shù)室人員必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子、外出時更換外出衣和外出鞋。嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。參觀者不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間。

三、手術(shù)室布局應(yīng)符合無菌消毒原則，更衣室最靠外，辦公室、敷料室、器械定、高壓間、麻醉辦公室、復(fù)蘇室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，手術(shù)間、洗手間、無菌物品儲藏室設(shè)在無菌區(qū)內(nèi)；兩者應(yīng)有門窗相隔。

四、一切清潔工作均應(yīng)濕式清婦，每日、每周、每月定人、定點、定要求做好清潔衛(wèi)生。

五、手術(shù)間應(yīng)有層流凈化設(shè)施及紫外線消毒燈，定期消毒，每月做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測。

六、各種無菌包、無菌容器、使用中的消毒液由專人負(fù)現(xiàn)定期消毒及更換，減少使用浸泡的器械，刀片、剪刀等應(yīng)高壓滅菌。

七、凡做大面積清創(chuàng)術(shù)及破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染手術(shù)應(yīng)盡量縮小污染范圍，在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

手術(shù)室搶救工作制度

一、搶救工作由科主任和護(hù)士長（或主管護(hù)師以上的）組織指揮，并指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士參加搶救工作。搶救人員須全力以赴，明確分工，密切配合，保證搶救及時、迅速有效。

二、遇有危重和直接來手術(shù)室搶救的危重病人，值班者須及時接應(yīng)病人，搶救病人，做到分秒必爭。

三、搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格交接班制度和查對制度，密切觀察病情，并做好詳細(xì)記錄。

四、病人所用藥須經(jīng)兩人核對無誤后再用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)加以復(fù)述，搶救用過的安瓿應(yīng)暫保留，以備查對。

五、搶救完畢，做好用過物品的消毒處理工作，并做好搶救記錄，以便總結(jié)經(jīng)驗，提高搶救水平。

手術(shù)室消毒隔離制度

一、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

二、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)。入口處的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。

三、進(jìn)入手術(shù)室必須更換拖鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露，處出必須更換外出衣和鞋。

四、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。

五、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后及時進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。

六、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲物間。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。

七、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦試。每周手術(shù)間徹底清掃消毒1次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次（包括空氣、物體表面和無菌物品、高壓鍋、手術(shù)人員、使用中消毒液）并有記錄。[1]

八、所有高壓滅菌物品用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)滅菌。每個包內(nèi)應(yīng)放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均為黑色，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。

九、手術(shù)室設(shè)無菌物品貯藏間，無菌、有菌物品要分室放置，所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次使用。

手術(shù)室一般規(guī)則

一、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。外出時換外出衣和外出鞋。

二、除參加手術(shù)及有關(guān)人員外其他人員一概不準(zhǔn)入內(nèi)。患呼吸道及面部、手部感染者不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持安靜，切勿大聲喧嘩，，禁止吸煙。

四、室內(nèi)一切物品應(yīng)自覺歸原，并輕拿輕放，防噪音。

五、非業(yè)務(wù)性工作禁止在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)室內(nèi)不準(zhǔn)接待客人。

六、工作嚴(yán)肅認(rèn)真，堅守崗位，不得擅離職守。

七、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)有感染手術(shù)。一般手術(shù)間、無菌手術(shù)間，感染手術(shù)要分室施行。

手術(shù)通知規(guī)則

一、擇期手術(shù)病人先由手術(shù)科室填寫好手術(shù)通知單、麻醉單，手術(shù)前一日10：00點前送手術(shù)室，放于規(guī)定地點，過時作廢。

二、手術(shù)通知單應(yīng)認(rèn)真填寫，如病人姓名、床號、性別、年齡、診斷、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右），字跡要清楚。

三、急癥手術(shù)由值班醫(yī)生電話或親自通知，同時填寫急癥手術(shù)通知單、麻醉單，以免發(fā)生錯誤。

四、如臨時更換手術(shù)病人，在器械、敷料允許情況下，可安排更換，并隨時更換手術(shù)通知單。

五、杜絕不送通知單而直接做手術(shù)，以免準(zhǔn)備不足發(fā)生錯誤。

六、感染病人施行手術(shù)時，，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明：如乙肝，丙肝等。

差錯事故防范規(guī)則

一、防止接錯病人：（1）到病房接病人時，應(yīng)持手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同完成術(shù)前核對，包括核對病人的 一般情況如房號、姓名、性別、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間；詢問是否禁食、大小便，是否執(zhí)行術(shù)前用藥；術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況，然后清點所帶物品并在術(shù)前準(zhǔn)備單上簽名。（2）病人接入手術(shù)室送入所安排的手術(shù)間，值班護(hù)士再次核對。（3）麻醉前，手術(shù)開始前由麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師再次核對并簽。

二、防止手術(shù)部位錯誤：（1）醫(yī)生填寫手術(shù)通知單時，必須詳細(xì)寫明手術(shù)名稱和部位。（2）放置體位前，巡回護(hù)士必須查看病歷、X線片等，認(rèn)真核對手術(shù)部位。對清醒病人，可直接詢問病人。（3）手術(shù)開始前，手術(shù)者再次核對X線片，以杜絕手術(shù)部位錯誤。

三、防止用藥錯誤或藥物過敏：（1）用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。（2）使用易過敏的藥物時，必須查看皮試結(jié)果。（3）手術(shù)臺上用藥必須由洗手護(hù)士或手術(shù)醫(yī)生核對無誤后使用，臺上應(yīng)用兩種以上藥物時，應(yīng)做好標(biāo)記，嚴(yán)防用錯。（4）執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，巡回護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生認(rèn)可后，方能使用。（5）局麻藥加腎上腺素時，先查看病歷，如血壓過高，應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)生。（6）用過的安瓿、藥瓶、血袋等放在因定位置，手術(shù)結(jié)束后方可丟棄。

四、防止輸血錯誤：（1）輸血前交叉配血報告必須由本科室兩人核對無誤，并在配血單上簽名。（2）檢查采血日期及血液有無凝血或溶血、血袋有無裂痕。（3）輸血過程中注意速度，保持通暢，觀察有無反應(yīng)。（4）兩次輸血間隔，用0.9%生理鹽水沖凈。（5）用過的血瓶及血袋放在固定位置，病人離開手術(shù)室后方可處理。

五、防止電刀灼傷：（1）使用高頻電刀要按操作規(guī)程進(jìn)行操作，電極板要平整，放在肌肉豐滿處，電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm?10cm，病人身體任何部位的皮膚不得接觸手術(shù)臺金屬部分，嚴(yán)防灼傷病人。（2）使用時，“輸出”旋鈕從“零”位開始逐漸開大到適當(dāng)位置，停止使用時，回到“零”位，關(guān)閉開關(guān)。（3）嚴(yán)密觀察電極板附著處，如有移位，及時整理，以防灼傷。（4）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)臺旁交接班。

六、防止摔傷，碰傷和墜床：（1）接送病人前，檢查推車有否損壞，車輪是否靈活。（2）推送病人時，囑咐病人不要將手腳超出推車邊緣，防止進(jìn)出門時碰傷。病人頭部應(yīng)與推車人同一端。（3）神志不清、昏迷、小兒患者接送時應(yīng)加以固定，入手術(shù)室后，有人看護(hù)，必要時加以束縛。（4）全麻病人未清醒前，應(yīng)加以束縛，專人年護(hù)，防止發(fā)生意外。

七、防止器械、縫針等遺留在體腔或傷口內(nèi)：（1）手術(shù)開始前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點物品，做好記錄并簽字。（2）手術(shù)開始前，巡回護(hù)士認(rèn)真清理手術(shù)間內(nèi)紗布、沙墊等，手術(shù)過程中任何人不得將紗布等拿入手術(shù)間，防止和臺上相混。（3）手術(shù)過程中，手術(shù)臺上增加或取下的器械、敷料等必須由巡回護(hù)士承受時記錄（4）手術(shù)過和中，洗手護(hù)士應(yīng)集中精力，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中使用的紗布、紗墊等隨時查點，做到時時心中有數(shù)。（5）手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉體腔或傷口前后，洗手護(hù)士和巡回護(hù)士認(rèn)真清點，確定無誤方可縫合。如有疑問，術(shù)者必須認(rèn)真檢查傷口，必要時用X線機(jī)協(xié)助查找，并記錄備案。

手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

一、根據(jù)手術(shù)室工作性質(zhì)，工作面廣，專業(yè)多，為加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。

二、學(xué)習(xí)內(nèi)容：學(xué)習(xí)與本專業(yè)有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識及技術(shù)操作。

三、對新開展的手術(shù)，術(shù)前認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)步驟、術(shù)中配合及有關(guān)理論。

四、如有特殊情況，學(xué)習(xí)未能保證，應(yīng)及時補(bǔ)課。

五、對新引進(jìn)的醫(yī)療儀器應(yīng)達(dá)到熟練掌握使用、保養(yǎng)、保管和清潔消毒方法。

六、認(rèn)真完成護(hù)理部安排的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積極參加院內(nèi)的考核考試。

手術(shù)室特殊感染手術(shù)處理原則

一、充分備齊術(shù)中使用物品，門上有隔離標(biāo)志，須兩人分內(nèi)外進(jìn)行巡回，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度。

二、進(jìn)入手術(shù)室的術(shù)者應(yīng)穿兩層手術(shù)衣褲、帶鞋套。

三、術(shù)中不可將房間內(nèi)物品帶出手術(shù)間，嚴(yán)密控制手術(shù)人員進(jìn)出，嚴(yán)禁參觀。

四、術(shù)后污染的物品均由門外巡回人員傳遞。

五、術(shù)后污染的物品或敷料放在原地擺放，排列整齊充分與空氣接觸。污染的敷料排開放置一側(cè)墻角，器械用1：50“84”消毒液浸泡，血紗布、分泌物及引流液、病人接觸物品均用1：50“84”消毒液放置墻角。

六、醫(yī)護(hù)人員脫去一層手術(shù)衣褲、鞋套，留置在房間內(nèi)，方可走出手術(shù)間。

七、開放門櫥、抽屜及藥柜門，以1：2：4比例熏蒸房間，1m3：2gKMNO4:4ml甲醛。

八、第一次熏蒸后做空氣及物品的培養(yǎng)后通風(fēng)2小時，在指定地點涮洗器械連續(xù)高壓消毒2次連續(xù)監(jiān)測二次，陰性后方可使用。

九、房間熏蒸連續(xù)三次(劑量加倍)，通風(fēng)三次，連續(xù)監(jiān)測三次均為陰性可使

十、熏蒸后房間物品，地面以1：200“84”消毒液擦試涮洗，空氣消毒機(jī)消毒(靜態(tài))后方可使用。

十一、紫外線燈管、空氣消毒機(jī)燈管使用壽命均為1000小時。

十二、手術(shù)室內(nèi)常用的滅菌和消毒法：①浸泡法：2%戌二醛②燒灼：75%酒精

③紫外線消毒(臭氧)④甲醛熏蒸⑤高壓消毒：干熱消毒時間30分，溫度121℃

濕熱消毒時間10－20分，溫度134℃

手術(shù)室接送病人制度

一、接手術(shù)病人時，應(yīng)按手術(shù)通知單核對病房、病員姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間，詢間是否禁食、是否大小便，術(shù)前是否用藥、清點手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等，并將病人貴重物品交病房值班護(hù)士保管，常規(guī)手術(shù)于術(shù)前30分鐘接入手術(shù)室。

二、病人接入手術(shù)室，應(yīng)安排在指定的房間，給病人戴好帽子，由值班護(hù)士重新核對。

三、小兒、精神病患者、神志不清及危重病人應(yīng)由專人守護(hù)，防止墜床。

四、手術(shù)結(jié)束后，攜帶病人物品，由巡回護(hù)士及麻醉師送回病房，危重病房由主治醫(yī)師共同陪護(hù)送回病房，并親自向值班護(hù)士交清術(shù)中情況、輸液、引流情況及術(shù)后注意事項。

手術(shù)室交接班制度

一、每班必須按規(guī)定時間交接。接班者須提前15分鐘到崗，手術(shù)臺旁交接病人情況及所有用物，做到交的清楚，接的明白，交接不清不能離開崗位。

二、接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)現(xiàn)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。

三、交班者應(yīng)在交班前寫好交班報告，完成各項工作任務(wù)，處理好用過的各種物品，為下一班備好各種需要物品，重要事情詳細(xì)交待。

手術(shù)室安全防護(hù)制度

一、防止接錯患者

1、到病房接患者時憑手術(shù)患者電腦打印單或手術(shù)通知單與病房護(hù)士共同完成術(shù)前準(zhǔn)備的查對包括病人的一般資料如科室、床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時間；術(shù)前用藥及術(shù)野皮膚準(zhǔn)備情況；清點手術(shù)所帶物品，如病歷、X線片等無誤后簽名。

2、患者接到手術(shù)室后，須送到指定手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第2次核對以上各項。

3、麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第3次核對以上各項。

二、防止摔傷患者

1、接送患者出入門邊時，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，須有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運患者時，動作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。

2、患者（尤其是小兒、躁動者）躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識教育。

3、全麻誘導(dǎo)期的患者應(yīng)有人在床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。

4、經(jīng)常檢查交換車性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。

三、防止手術(shù)部位錯誤

1、腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2、在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須核對患者，并按病歷記載、X線片等再次核對手術(shù)部位。

四、使用任何注射藥物，應(yīng)先核對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量方可使用。

1、使用任何注射藥物，應(yīng)先對瓶簽，并會同另一人核對濃度、劑量方可使用。

2、瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。

3、用過的空安瓿，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以務(wù)查對。

4、局麻加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量再加藥。

5、器械臺上應(yīng)有盛局麻的專用杯，以免與其他藥物混淆。

6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要復(fù)誦一遍，并及時記錄。

五、防止輸錯血

1、巡回護(hù)士負(fù)責(zé)取血，每次只能取一名患者所需的血液。

2、取血前，核對醫(yī)囑與術(shù)前血型報告單是否一致，防止取錯血。

3、嚴(yán)格查對制度，取血時認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血化驗單及供血者姓名、血型、血瓶號保存期，做到巡護(hù)士取血時自查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對。

4、密切觀察輸血后反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)異常。

5、輸血后的儲血袋放4℃冰箱保留24小時，然后毀形棄之。

六、防止?fàn)C傷、燒傷

1、使用熱水袋時，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動的成人，水溫為60～70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40～50℃。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。

2、使用電灼器時，應(yīng)將接觸患者的電極板涂以導(dǎo)電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者。患者身體其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。

3、使用化學(xué)藥品時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚。

4、保持手術(shù)床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

七、防止創(chuàng)口感染

1、所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。

2、嚴(yán)格管理制手術(shù)室門戶，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關(guān)手術(shù)間門，以免塵土飛揚。

3、手術(shù)人員應(yīng)經(jīng)常注意自已及他人有無違反無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應(yīng)立即糾正。

4、凡耐高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，用低溫蒸氣或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。特殊情況采用浸泡消毒時，嚴(yán)格按使用說明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時間，并簽名。

5、保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。

6、手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時，應(yīng)注意保持切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。

7、先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，有條件時，應(yīng)劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無菌手術(shù)感染率。不可同時在一個手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。

8、加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6小時，手術(shù)切口應(yīng)加無菌巾。

9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開限制區(qū)，否則，必須徹底沐浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。

八、防止燃燒、爆炸意外

1、手術(shù)室內(nèi)使用電爐、酒精燈等時，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。側(cè)燈勿靠近麻醉機(jī)、氧氣筒。

2、若使用氣動電鉆、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。

3、氧氣瓶口、壓力表上應(yīng)防油、防火，不可纏繞膠布或存放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶內(nèi)壓力在490kpa以上。

4、定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。

5、術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。

九、防止因器械不足或不良造成意外

1、器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數(shù)量是否充足。

2、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時通告巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。

3、實施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用。

4、在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。

5、手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后，應(yīng)及時包好、滅菌。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。

6、每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修一次。

十、防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷

1、嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅(qū)血。

2、使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。

3、縛止血帶的部位位于上臂上1/3、大腿上2/3處，縛帶時，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢有繃帶固定。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。

4、工作壓力，成人上肢壓力為40kpa、下肢為80kpa，小兒上肢為30kpa、下肢為40kpa，對于過瘦、過胖者可適應(yīng)減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓力5~10kpa為宜。

5、若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時擰緊閥門；放氣時應(yīng)緩慢。

6、止血帶充氣后，應(yīng)注明時間，時限1h，最長不超過1.5h，每次間歇5~10min。使用中，每15min檢查1次壓力指數(shù)，及時提醒術(shù)者止血時間。

十一、防止體位不當(dāng)造成損傷

1、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時，應(yīng)遵循安全、舒適、術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。

2、患者側(cè)臥位時，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時，腹部、會陰部勿受壓；上肢外展＜900；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。

3、束縛帶不可固定過緊，防止神經(jīng)損傷。

4、加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運，按摩受壓肢體，3~5min/次。

十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯

1、器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的水杯（小碗）內(nèi)，必要時用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺。若為較大的標(biāo)本, ，標(biāo)本表面可用鹽, 水紗墊覆蓋，, 防止干燥。

2、冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員，并讓其在病理標(biāo)本登記本上簽名。

3、一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽，寫明科室、患者姓名、住院員、標(biāo)本名稱及采取部位后，并簽字。病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項填寫清楚，并與標(biāo)本核對后放在指定位置。

4、病理科接到標(biāo)本后，逐項檢查各標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。

5、所有病理送檢單、病理結(jié)果報告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項目齊全。病理診斷報告以正式文字報告為準(zhǔn)。

手術(shù)室安全管理制度

一、各種操作要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確接送病人，術(shù)中器械、敷料、縫針、小件, 、關(guān), 節(jié)等都, 要經(jīng)三人三次核對無誤。

二、各項操作要嚴(yán)格執(zhí)行, 無菌, 技術(shù), 操作原則，按操作規(guī)程完成各項工作。

三、毒、麻、限劇性藥品的標(biāo)志明確，專人專柜保管。

四、易燃、易爆物品、藥品定位存放。

五、手術(shù)室電源、貴重物品等交接班，手術(shù)間設(shè)備檢查無誤，手術(shù)后關(guān)閉各種電源。

六、消防設(shè)備、滅火器材等要定位存放。

七、節(jié)日、夜間非值班人員不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室，關(guān)好門窗，外大門上鎖，如有緊急情況與部值班取得聯(lián)系。

八、發(fā)生意外情況向護(hù)士長及院辦報告及時解決。

九、對病人提出的疑問要耐心解釋，盡量保持與手術(shù)醫(yī)生一致，必要時讓主管醫(yī)生解釋，對病人的態(tài)度要和藹。

手術(shù)室統(tǒng)計制度

一、必須建立健全登記制度。

二、一切記錄本、表格必須完整無缺。

三、各種醫(yī)療登記表格必須認(rèn)真填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、字跡清楚，妥善保管。

四、定期統(tǒng)計無菌手術(shù)感染率及并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題，查明原因，改進(jìn)工作。

五、按期完成各項統(tǒng)計報表，填寫各種手術(shù)人數(shù)，月底報統(tǒng)計室。

六、年終做好各項工作的總結(jié)，分別進(jìn)行登記，便于長期保存。

手術(shù)室物品清點制度

一、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時，再清點1次。

二、清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。

三、器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時與記錄單數(shù)目相符。

五、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

六、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。

七、凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時揀起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。

八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

九、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

手術(shù)病人手術(shù)前后訪視制度

一、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實施術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪制度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、手術(shù)后三日內(nèi)對手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪，并按表格要求項目進(jìn)行認(rèn)真填寫。

三、術(shù)前訪視須了解病人的自然狀況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備，及術(shù)中注意事項。介紹手術(shù)室的環(huán)境，特殊情況及時與護(hù)士長匯報及互相配合的溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)迎接手術(shù)。

四、術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗，希望手術(shù)治療過程的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。

五、在對術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項目，以繼續(xù)提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好的社會聲譽(yù)。

手術(shù)室參觀、見習(xí)制度

一、院外參觀者，須經(jīng)醫(yī)務(wù)處及手術(shù)室護(hù)士長同意；院內(nèi)參觀者，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。

二、見習(xí)同學(xué)參觀須在手術(shù)單上注明人數(shù)＜4人由負(fù)責(zé)老師或醫(yī)生帶領(lǐng)，按所示教手術(shù)參觀，不得隨便走動。

三、夜間手術(shù)謝絕參觀。

四、參觀者按手術(shù)室要求更換鞋、衣帽方可入內(nèi)。

五、參觀人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度及無菌原則，參觀者距手術(shù)人員不得少于30cm，腳凳用完放回原處。

六、參觀結(jié)束后，須將衣服、參觀證等如數(shù)歸還負(fù)責(zé)人。

七、不準(zhǔn)外來人員進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行各種操作，包括調(diào)離人員。

八、乙肝手術(shù)間及特殊感染手術(shù)間不允許參觀。

九、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

手術(shù)室節(jié)假日值班制度

一、節(jié)假日值班人員，要堅守崗位，不得擅離，隨時關(guān)好門窗。

二、認(rèn)真交接各種貴重儀器，并登記，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報。

三、及時主動應(yīng)接急癥手術(shù)，準(zhǔn)確有效的配合搶救病人工作，保證病人安全。

四、負(fù)責(zé)手術(shù)病人的費用記帳，填寫好各種表格，嚴(yán)格交接班。

五、協(xié)調(diào)各科急診手術(shù)，及時通知總值班