護理風險是指病人在接受護理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件,常常直接體現(xiàn)在護理糾紛和投訴上。急診科作為醫(yī)院工作的最前線,面對的都是一些病情危重、病情變化快的病人,其工作任務重、應急性強,是一個高風險科室,而護士作為整個護理過程的實施者,是引起護理風險的重要因素。現(xiàn)分析急診護士工作中存在的不安全因素,提出相應的防范措施
    1.護士所致護理風險的相關因素
      1.1法制觀念淡薄,缺乏自我保護意識　新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施,為醫(yī)務人員提供了自我保護的法律,同時也增加了醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險,尤其對護理工作更是提出進一步要求,護理文書在法律上成了證據(jù)資料。急診科在搶救病人時口頭醫(yī)囑多,很多急診記錄是事后補記,如果對醫(yī)療文件重要性認識不夠,不認真執(zhí)行護理文書書寫規(guī)范,對重要的病情變化記錄不及時,可能會在醫(yī)療糾紛處理中因無法提供對自己有利的證據(jù)而處于被動地位,成為潛在的風險因素。
      1.2服務意識不強,缺乏足夠的責任心和同情心　護理作為一項服務性行業(yè),導致部分護士不熱愛自己的專業(yè),服務意識不到位,特別是在急診科病人發(fā)病急、病情重,病人和家屬通常會感到恐懼和緊張,如果護士缺乏足夠的責任心和同情心,服務不主動、不熱情,不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問,不能設身處地地為病人考慮,常常會導致病人的不信任和家屬的不滿而引發(fā)護理糾紛。
      1.3護士專業(yè)理論知識缺乏,操作技能欠熟練　隨著醫(yī)院急救網(wǎng)絡的健全及病人就醫(yī)期望值增高,急診科越來越呈現(xiàn)出緊張、快節(jié)奏、復雜化的工作局面,相應的對護士的整體素質也提出了更高的要求。同時由于工作性質的特殊性,急診科護理隊伍年輕化,缺乏臨床工作經驗,專業(yè)理論知識不全面、護理操作技能不熟練。急診病人病情復雜多變,如果觀察病人不細致不能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救,或者在搶救病人時操作失誤,儀器使用不熟練都會導致差錯事故發(fā)生,影響搶救成功率,對病人的安全構成直接威脅,也是引起糾紛的主要原因。
      1.4護患溝通技巧掌握不好,未及時履行風險告知義務　在急診科病人的病情具有突發(fā)性和不可預見性,除了要在本科搶救外還承擔著轉運病人檢查或住院的重要任務,在這個過程中如某個環(huán)節(jié)稍有疏忽或在病情變化時處理不當將直接威脅病人生命。如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進行有效的溝通,同時對風險較大的技術操作及病人在轉運檢查過程中可能發(fā)生的危險未及時告知,取得他們的理解,一旦出現(xiàn)意外情況,就會引起護患糾紛。
      1.5各項規(guī)章制度執(zhí)行不嚴,違反操作規(guī)程　在臨床上大部分操作,如護送危重病人外出檢查或轉科、輸液、輸血、給藥等大部分由護士獨立完成,如果搶救工作制度、查對制度、危重病人管理制度等落實不到位,或工作中違反操作規(guī)程,都會給病人造成不良后果,形成安全隱患。
      1.6護士自身的生理、心理因素　急診科護士長期處于緊張的工作環(huán)境,面對的又是不同病種、不同素質的人群,常擔心遭受暴力行為,同時面對病人潛在的肝炎、艾滋病、狂犬病等烈性傳染病,擔心在就救護過程中自身感染疾病,因此精神高度緊張,加上急診晚夜班多,易導致生物鐘紊亂,這些使得急診科護士身心疲憊,從而嚴重影響護理質量。
    2.防范措施
      2.1加強護士的護理風險教育,強化法制觀念　定期組織護士學習國家有關醫(yī)療法律,法規(guī)的變化,明確病人和醫(yī)務人員各自的權利,認清工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題,學習識別風險,提高對風險的預見性,以便有針對性地采取防范措施,防患于未然。
      2.2加強護士思想品德教育,培養(yǎng)良好的職業(yè)道德　通過思想品德教育,培養(yǎng)護士良好的工作態(tài)度、工作作風、慎獨精神、敬業(yè)精神,樹立“病人第一,質量第一,服務第一”的服務思想,強化時間觀念,對危重病人要求5 min 內接診,開放綠色通道,使他們在就診、檢查、搶救等環(huán)節(jié)上前后銜接,轉變服務觀念,減少因服務欠缺引發(fā)的護理糾紛。
      2.3增強護患溝通能力,落實告知制度　在護理過程中護士要充分尊重病人的權利,善于和不同層次、不同性格的病人進行溝通,通過語言情感交流、取得病人的信任和配合。特別是病情變化快的病人,要根據(jù)他們的不同文化層次用病人和家屬易懂的語言嚴格落實告知制度,盡可能向病人和家屬說明護理過程中可能發(fā)生的意外、注意事項及處理方法,使病人有一定的思想準備,主動承擔風險義務,這樣才能減少護患矛盾。
      2.4加強專業(yè)技術培訓,提高業(yè)務水平　定期組織護士學習新知識、新技術、新理念,加強“三基”培訓,可通過晨會提問、護理查房、定期考試培養(yǎng)護士處理問題的綜合能力,同時使吸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸、胸外按壓等各種急救技術操作規(guī)范化,要求人人都能熟練掌握心肺復蘇機、呼吸機、心電圖機、除顫儀等搶救儀器的使用。只有提高醫(yī)療技術,才可以從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
      2.5健全急診管理制度,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度　護理規(guī)章制度是護理工作的規(guī)范,也是護理質量的根本保障,對護士有一定的約束力。在急診科除了要落實交接班制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、消毒隔離制度、安全管理制度外,還應制訂搶救物品藥品專人管理制度、危重病人管理制度、交接班前自查制度,以便及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正。健全各種常見的急診搶救流程,使搶救流程化規(guī)范化,同時還要制訂各種應急預案,應對突發(fā)事件,這樣就能將差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。
      2.6完善急救護理文書的書寫　急診護理文書是護士為病人進行搶救治療,實施護理及觀察病情動態(tài)變化的記錄,也是司法鑒定的依據(jù)。要組織護士學習《護理文書書寫標準》,在科室建立示范樣本,科質量控制員每周檢查現(xiàn)有病歷發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,搶救病人時不能只注重搶救措施忽視了搶救記錄,在記錄時一定要做到及時、客觀、準確完整,不得涂改和遺漏,這樣避免了在處理醫(yī)療糾紛時護士處于被動的位置。
      2.7關愛護士,充分調動其工作積極性　醫(yī)院要為護士提供一個安靜寬敞的工作環(huán)境,解決護士缺編問題,而管理者在加強檢查督導的同時也應給護士人性化的關愛,合理排班,新老搭配,以便相互協(xié)助配合,并幫助解決其生活和工作中的實際困難,解除后顧之憂,這樣才能提升工作效率和服務質量,同時贏得好的社會效應。
    總之,護理工作是一項高風險的職業(yè),護理風險的發(fā)生是不可避免的,只有強化護士防范風險的意識,不斷提高護士自身能力和責任心,將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合,才能及時防范護理差錯事故的發(fā)生。

梅州市中醫(yī)醫(yī)院江南門診    侯曾湘