隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，整體護(hù)理已廣泛適用于臨床，在治療股骨頸骨折并喪失髖關(guān)節(jié)功能病人，尤其對高齡患者90歲以上及其家屬心理負(fù)擔(dān)、恐懼、煩燥不安，對病情放棄或顧慮擔(dān)心術(shù)后依然無法自理，而對手術(shù)治療失去意義，或擔(dān)心術(shù)中術(shù)后有可能死亡等意外出現(xiàn)，產(chǎn)生負(fù)面因素直接影響治療尤其手術(shù)治療，故做好健康教育是必不可少的護(hù)理工作。通過有效健康教育提高患者自護(hù)能力，最大限度地恢復(fù)肢體功能，從而提高高齡老人晚年的生活質(zhì)量，避免骨折帶來長時間疼痛折磨，預(yù)因長期臥床引起墜積性肺炎、褥瘡發(fā)生，并有效地延續(xù)老人的生命，有著非常重要的意義。現(xiàn)實(shí)施如下：
    臨床資料  我院自1998年始進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)至今，90歲以上高齡患者30例，其中100歲以上2人，最高齡101歲，其中男1例女1例。30例患者中有2例是糖尿病患者，其余各項(xiàng)指標(biāo)提示心肺功能稍差，太多是血壓偏高患者，少部分輕度心肺功能不全患者，術(shù)前均診斷為股骨頸骨折。因年歲已高，病人和家屬對骨折術(shù)中術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)高而擔(dān)心恐懼加重，均有放棄治療的思想，尤其是術(shù)中術(shù)后因各臟器功能欠佳出現(xiàn)死亡率高而不能接受手術(shù)，術(shù)后是否康復(fù)、術(shù)后能否自理均成為影響手術(shù)是否進(jìn)行因素，所以經(jīng)過健康教育后，病人心理障礙減少，恐懼煩燥不安減輕，能主動配合手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥少，家屬亦理解手術(shù)意義，并給予老人精神、經(jīng)濟(jì)、力量的支持鼓勵，使老人增加對手術(shù)信心，使醫(yī)生護(hù)士順利完成高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，從而盡量避免術(shù)中術(shù)后意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。
    一、健康教育
      1、術(shù)前健康教育  老年人一旦發(fā)生骨折，一方面產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，另一方面對由于骨折治療知識缺乏了解，而產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己成為家人包袱，老年人都有一個共同心理，怕殘疾，怕死亡，一般不接受手術(shù)，為此我們針對病人不同心理狀態(tài)，護(hù)士醫(yī)生反復(fù)向病人家屬解釋清楚術(shù)中術(shù)后的可能，舉例說明，請已接受手術(shù)治療他人現(xiàn)身說法，使手術(shù)順利進(jìn)行，并從病人一進(jìn)院起，就開始一般性健康教育，責(zé)任護(hù)士做好自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、病區(qū)制度，消除陌生感，讓其盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境，通過平時檢查治療護(hù)理等過程中主動對病人進(jìn)行談心，交換思想，了解其心理特點(diǎn)及生活所需，盡量協(xié)助病人的生活，解除思想包袱，取得病人信任，并告知患者年齡不是手術(shù)問題關(guān)鍵，心理和身輕體健、各項(xiàng)檢查指標(biāo)提示臟器功能正常、基本正常均可勝任手術(shù)治療，增強(qiáng)患者和家屬對手術(shù)信心，減少疑慮和擔(dān)憂，放下思想包袱，使其有勇氣信心面對手術(shù)，并告知患者術(shù)后雖然可能不能自理，但能減輕骨折帶來長時間疼痛折磨，并可以避免因骨折不能隨意翻身而長期臥而引起下肢靜脈炎、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)結(jié)石感染等并發(fā)癥發(fā)生，使患者不至于因骨折而加重病情發(fā)展而不能緩解或治愈，甚至加速死亡，可有效地通過手術(shù)治療提高老人的生活質(zhì)量，便于家屬日常護(hù)理工作，而使家屬愿意接受手術(shù)治療。當(dāng)決定手術(shù)時，護(hù)士了解評估家庭關(guān)系經(jīng)濟(jì)狀況，這樣有利于病人情感需要和病情恢復(fù)，給病人及家屬講解術(shù)中術(shù)后的注意要點(diǎn)，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥，康復(fù)時功能鍛煉，使其既能愉快接受手術(shù)，又不至于盲目樂觀，訓(xùn)練病人排大便，教會病人深呼吸及放松方法，提高手術(shù)后的耐受和疼痛能力。
      2、飲食營養(yǎng)指導(dǎo)  老人大多骨質(zhì)疏松加長期臥而影響健康從而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響骨折愈合，因此應(yīng)對患者宣講飲食健康的重要性，給予低脂、高維生素、高熱量、高鈣飲食，少食多餐，避免過飽，有利于骨折術(shù)后愈合，心肺功能不全者予低脂低鹽清淡易消化飲食，對糖尿病患者則著重于飲食結(jié)構(gòu)，即糖尿病飲食指導(dǎo)及血糖尿糖指標(biāo)監(jiān)測，糖尿病治療知識宣教，使患者和家屬能隨時掌握自己的病情，配合醫(yī)生治療，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。對進(jìn)食困難與醫(yī)生商量，給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如血糖、維生素、電解質(zhì)、氨基酸、血蛋白以增強(qiáng)病人體質(zhì)，老年人因創(chuàng)傷性手術(shù)及長期臥床使胃腸功能紊亂而出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，在飲食上除給予富營養(yǎng)膳食外，要多食新鮮蔬菜、水果、含纖維高食物而防便秘。
      3、睡眠指導(dǎo)  詳細(xì)介紹病房環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，睡前用熱水泡腳，減少探視人員的交談時間，病室應(yīng)安靜，光線應(yīng)暗淡，避免刺激。
      4、術(shù)前知識指導(dǎo)  向病人及家屬解釋手術(shù)準(zhǔn)備意義、目的、備皮而清潔手術(shù)野皮膚，防止切口感染藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)中術(shù)后用藥輸血做好準(zhǔn)備，術(shù)前用藥能安定情緒，減少麻醉藥副作用，抑制術(shù)中的不良反應(yīng)，解釋麻醉方法，手術(shù)的基本過程及麻中的感受，穩(wěn)定病人家屬情緒。術(shù)中頸部留置中心靜脈導(dǎo)管是保證手術(shù)時出現(xiàn)意外，能進(jìn)行快速輸液輸血給藥，并可測CVP對搶救體檢病人及進(jìn)行重大手術(shù)起關(guān)鍵作用，并可減輕術(shù)后多次因每日靜脈穿刺引起的疼痛和麻煩，病人回病房后以便繼續(xù)監(jiān)測用藥和治療。
    二、術(shù)后健康教育
      1、一般教育  責(zé)任護(hù)士詳細(xì)了解病人術(shù)中情況，協(xié)助病人患肢保持外展搬運(yùn)至床上，去枕平臥6小時并吸氧，保持呼吸道通暢，床邊至氣管切開包、呼吸機(jī)、急救車等搶救用物用藥，隨時做好搶救準(zhǔn)備工作，嚴(yán)重觀察生命體征變化，給予心電監(jiān)測，Q2h測血壓6次至穩(wěn)定為止，并做好生命體征變化記錄，有變化隨時報(bào)告醫(yī)生，達(dá)到第一時間有效搶救，必要時給予特級護(hù)理。
      2、急性期護(hù)理  觀察各導(dǎo)管是否通暢，準(zhǔn)確記錄傷口引流量、顏色及性質(zhì)及早發(fā)現(xiàn)先兆，24h應(yīng)保持負(fù)壓引流，并注意尿管通暢，記錄尿量、顏色，鼓勵病人多飲水，每日尿量不少于2500ml，并做好防泌尿系統(tǒng)感染做好膀胱沖洗，指導(dǎo)病人正確體位，防止關(guān)節(jié)脫位，患肢用薄枕墊高，并保持外展位15度左右，兩腿中間呈鍥型，避免患肢內(nèi)收，穿丁子鞋可保持患肢中立位防止外旋，囑病人術(shù)后6月內(nèi)盤腿不坐低矮的椅子和便盆坐位時不將身體前傾，責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家屬學(xué)會翻身，按摩排便，督促病人肢體末端的關(guān)節(jié)活動鍛煉，患肢肌肉等長收縮，并向病人家屬說明可以預(yù)防褥瘡，并可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，防止深靜脈血栓形成消除腫脹，另外健側(cè)肢體作自主運(yùn)動，可提高機(jī)體的抵抗力，防止肌肉萎縮，預(yù)防壓迫性褥瘡高齡年人皮膚萎縮，皮下脂肪少，皮膚循環(huán)不良，長期受壓引起皮炎，壓迫壞死形成褥瘡，應(yīng)注意保持床單的清潔平整，每2h翻身一次并按摩骨突部位一次，不使用破損便器，每班檢查皮膚情況。
      3、預(yù)防肺部感染  因老年免疫系統(tǒng)隨年齡增加而降低，抗感染能力比年輕時低，患肢疼痛限制翻身，因此每2小時協(xié)助病人翻身拍背，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助排痰，必要時霧化吸療法，并注意保暖，避免受涼誘發(fā)上呼吸道感染發(fā)燒加重病情，影響手術(shù)療效。
      4、消化道護(hù)理教育  早期指導(dǎo)病人進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素易消化食品，術(shù)前血糖控制正常范圍的病人，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)病者多食豆制品、魚類、瘦肉、牛奶、雞蛋，不吃糕點(diǎn)、水果等糖量高的食品，并指導(dǎo)病人下腹部按摩，從右下腹開始順時針方向——右上腹——左上腹——左下腹，恥骨聯(lián)合上方，每天做2次以上，每次100—200下，同時鼓勵病人多喝水，多進(jìn)食纖維豐富之食品防便秘，排便困難者必要時開塞露塞肛或灌腸。
      5、功能鍛煉護(hù)理  告知病人及家屬根據(jù)病情共同制定適宜活動計(jì)劃，告知術(shù)后功能鍛煉是術(shù)后治療中重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能，術(shù)后6—12h即可收縮、舒張的方法，鍛煉股四頭肌、踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈足活動，同時髖骨作被動活動，術(shù)后4—5天急性已過（老年患者時間稍長），病情穩(wěn)定，可鼓勵病人利用牽引架上的拉手在家屬或責(zé)任護(hù)士協(xié)助下抬起身，使各關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常范圍，和肢體正常力量，3周后可扶拐家屬協(xié)助下地站立，1月后扶拐在責(zé)任護(hù)士陪同下鍛煉行走，并注意保護(hù)防止跌倒并觀察有無出現(xiàn)心悸、氣喘、出冷汗等表現(xiàn)，鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，如有異常隨時報(bào)告醫(yī)生及時處理并立即停止鍛煉同時講解功能鍛煉的必要性并耐心闡述科學(xué)地功能鍛煉對骨折疾病愈后有著極其重要的意義，排除功能鍛煉帶來不適和疾病而引起恐慌，使其消除顧慮變被動為主動，及時鼓勵患者功能鍛煉取得實(shí)際成效，從而使患者心理上樹立康復(fù)信心，對于老年骨折患者的手術(shù)治療，應(yīng)針對每一具體情況，聯(lián)合內(nèi)科和康復(fù)綜合治療的系統(tǒng)過程，才能保證良好愈合。
    三、出院指導(dǎo)
    高齡老年比年輕化患者恢復(fù)愈合時間相對較長，病人出院了，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講明出院后的治療，功能鍛煉的方法，明確復(fù)診治療的計(jì)劃，確定來院復(fù)查時間及攜帶門診病歷等相關(guān)資料并指導(dǎo)病人服用出院帶藥，有針對性配餐調(diào)整飲食。
    四、體會
    通過實(shí)踐表明，進(jìn)行健康教育配合具有針對性的治療，體療對于老年骨折患者體能恢復(fù)和獨(dú)立生活，提高生活質(zhì)量有很大益處和意義，也可縮短住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變及整體護(hù)理普及，健康教育是護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，如何對老年骨折患者住院有限時間恰當(dāng)配合手術(shù)治療和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行針對性健康教育十分重要，從病人入院起，整個住院過程各個階段不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，就應(yīng)該以不同形式，連續(xù)交叉、互補(bǔ)地為病人實(shí)施不同的健康教育和訓(xùn)練指導(dǎo)，使病人以最快速度恢復(fù)健康，尤其責(zé)任護(hù)士從術(shù)前護(hù)理到術(shù)后護(hù)理都必須制定完整周詳?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，使責(zé)任護(hù)士能及時正確地發(fā)現(xiàn)病人的健康問題，尤其高齡病人更容易發(fā)生突發(fā)性的病情變化，要積極指導(dǎo)幫助解決和嚴(yán)密觀察病情以及搶救工作做好準(zhǔn)備。病人出院前將病人生活、服藥、隨訪等問題進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，從而使病人出院后得到醫(yī)務(wù)人員延續(xù)健康指導(dǎo)，耐心講解正確引導(dǎo)才能確定達(dá)到健康教育目的，縮短住院時間、降低費(fèi)用，提高老年人骨折患者治愈率和晚年生活質(zhì)量。本組病例無并發(fā)癥發(fā)生，治愈率達(dá)100%，大部分病人能自理，101歲病人恢復(fù)愈后甚好。

梅州市中醫(yī)醫(yī)院   手術(shù)室   陳幼嫦