痔瘡的術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
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痔瘡的術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 514011 外科：賴梅
痔瘡是直腸下段黏膜下和肛管皮下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張、屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊。主要病因有解剖因素、腹內(nèi)壓增高或長期飲酒及食辛辣之食物、久坐久站等。治療方法一般以外剝內(nèi)扎內(nèi)注手術(shù)根治為主。術(shù)后正確、妥善的護(hù)理，可促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合，使病部早日恢復(fù)功能，病人早日康復(fù)，并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。現(xiàn)就痔瘡手術(shù)后的護(hù)理談?wù)撊缦聨c(diǎn)體會(huì)。
1、心理護(hù)理
部分痔瘡患者對(duì)自己的疾病及治療方法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)后的一些正常反應(yīng)懷有恐懼心理，整天憂心忡忡。這種自我暗示的作用，往往會(huì)影響其手術(shù)后創(chuàng)口的愈合。因此，應(yīng)向患者介紹痔瘡的形成原因、治療方法、術(shù)后一些正常反應(yīng)情況及其表現(xiàn)特點(diǎn)，并耐心細(xì)致地給予解釋和鼓勵(lì)，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。還有一部分患者則恰好于此相反，對(duì)所行手術(shù)不以為然，也不注意自我調(diào)護(hù)，仍如常地工作和活動(dòng)：對(duì)于這類患者應(yīng)鄭重、細(xì)致地告誡其術(shù)后的注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的情況，以免產(chǎn)生不良后果。
2、疼痛的護(hù)理
由于肛門部位神經(jīng)豐富、痛覺敏感，術(shù)后創(chuàng)口再麻醉藥物失效后會(huì)出現(xiàn)不同程度地疼痛。一般疼痛不需特殊護(hù)理，要做好解釋工作，盡量分散病人的注意力，減輕緊張情緒：若疼痛比較劇烈，可用針刺止痛，取穴內(nèi)關(guān)、合谷、承山。也可給予安定或去痛片口服，劇烈疼痛不能忍受者，可使用度冷丁、強(qiáng)痛定，但切忌不要使用時(shí)間過長，以免成癮。
在禁止排便的這段時(shí)間里，應(yīng)多飲水和食用油潤腸作用的飲料，如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進(jìn)排尿和避免大便秘結(jié)可使排便引起的肛門疼痛有所減輕。
3、排尿困難的護(hù)理
術(shù)后排尿困難或尿潴留是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥。麻醉、手術(shù)刺激、心情緊張、創(chuàng)面疼痛不敢用力，以及肛門填塞敷料過緊等均可引起排尿困難。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前及術(shù)后6h內(nèi)限制飲水，以達(dá)到輕度失水狀態(tài)，這是一條很重要的的措施。因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常導(dǎo)致排尿困難。此外，術(shù)后應(yīng)幫助患者消除怕疼痛的心理顧慮，首次排尿爭取去廁所，以期引起條件反射。若是肛門填塞敷料壓迫過緊而引起排尿困難，可在術(shù)后6h適當(dāng)放松敷料，以利于排尿。如上述方法仍不能，可在患者臍下四橫指腹正中線處熱敷并用手緩慢按摩，（注意按摩室勿用力過猛，以免損傷損傷膀胱）或腹部膀胱區(qū)局部熱敷流水法誘導(dǎo)排尿，或雙三陰交穴位注射新斯的明，無效者，尿潴留超過6~8h，可在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。
4、創(chuàng)口的護(hù)理
術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息，以減輕腹壓，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫。術(shù)后6~9天痔核脫落階段，需囑咐患者多休息，少活動(dòng)，不要拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，排便時(shí)不宜用力或久蹲，防止脫核期大量出血。術(shù)后還需注意注意創(chuàng)口的愈合情況，保持創(chuàng)面清潔，引流通暢，便后用痔外洗熏洗坐浴、四黃膏外敷，以達(dá)到減輕痔血腫脹、血腫疼痛消炎的目的。并囑咐患者加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合。
5、出血的護(hù)理
常見于痔瘡手術(shù)術(shù)后7~14天，多由于便秘后用力排便，使血管血栓脫落發(fā)生出血。因此，在痔瘡脫落期要保持大便通暢，勿久蹲或用力過猛，脫痔期要減少活動(dòng)，要經(jīng)常巡視病房，密切注意病人敷料及大便變化，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。
6、便秘的護(hù)理
見于術(shù)前原有便秘，年老體弱怕痛怕感染，不能吃或少吃，臥床時(shí)間較長的患者，便秘的結(jié)果常促使病人用力排便，消耗體力，增加痛苦。另一方面易繃斷痔塊的結(jié)扎線，使早期不完全壞死的痔核發(fā)生出血。因此，如術(shù)后3日尚無便意者，可在晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，鼓勵(lì)患者多吃含纖維較多的食物，早期下床活動(dòng)，若便秘較重，用開賽露注入或經(jīng)肛門灌入石蠟油80~90ml或清潔灌腸等方法。
7、飲食調(diào)理:
術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，2天后改為普食，應(yīng)指導(dǎo)患者多食含豐富纖維素和維生素的新鮮水果，如蘋果、香蕉、梨子、瓜類、芹菜、菠菜、黃花菜等，這些食物會(huì)使大便柔軟而易于排出，減少干硬糞塊對(duì)創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其外，應(yīng)禁忌攝入刺激性或辛辣的食物。如有便秘，早晨起床喝一杯鹽水，平時(shí)多飲水和食用油潤腸作用的飲料，如蜂蜜、果汁、青菜汁、芝麻醬等，以起到潤腸通便的作用。
氣滯血瘀者給予補(bǔ)中益氣溫陽之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。
8、術(shù)后活動(dòng)
一般講手術(shù)創(chuàng)面較大，而傷口尚未萬千愈合期間，應(yīng)盡量少走路，這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間。創(chuàng)面愈合后3個(gè)月左右不要長時(shí)間騎自行車，以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。
9、健康指導(dǎo)
①保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。
②養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免排便時(shí)間過長。習(xí)慣性便秘病人，多食粗纖維食物，保持大便通暢。
③避免肛門局部受刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗超內(nèi)褲。
④忌久坐、久站、久蹲，最好選用軟坐墊。
⑤勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過度疲勞，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。可指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能有積極地作用。
⑥發(fā)現(xiàn)排便困難者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
