一、普遍存在問題：

1、各科治療室比較凌亂，無及時清理治療室的習(xí)慣。

2、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新病房己裝修好，衛(wèi)生間污垢及陽臺上灰塵多；病房內(nèi)床下雜物多。過道、陽臺、衛(wèi)生間燈火長開，無指定人員關(guān)燈。

3、護(hù)士對病人的病情掌握不詳細(xì)，對病人的健康教育不夠具體，流于形式；病人用藥指導(dǎo)及藥物的不良反應(yīng)無告知。

4、護(hù)士周會記錄參加人數(shù)少，內(nèi)容簡單，無一周工作總結(jié)及下周工作重點，無指導(dǎo)意義。

5、護(hù)理記錄書寫過于簡單，未體現(xiàn)動態(tài)式記錄。

6、急救藥品護(hù)長無檢查登記，急救車內(nèi)液體擺放紊亂，無開口器及甘露醇，手電筒光暗，吸痰機(jī)負(fù)壓瓶消毒水超過500ml,無更換日期。

二、 各科存在問題：

骨一：辦公室、治療室較凌亂，辦公室內(nèi)有人抽煙，病床上有陪人，4-12、6-19床下有尿壺，7-21一個病人有三個熱水瓶，7-22床上被子亂。1-3丘兆群，無床頭卡，病人指甲長；3-7鐘運娥，未按級別巡視病人，無床頭交接班；查一級護(hù)理病人6-18李銀招，右股骨粗隆間骨折，無翻身卡，床單不平整，未做口腔護(hù)理，牽引裝置己滑脫。

骨科二：保管室雜亂，灰塵多，病房內(nèi)陪人多，床上有陪人，有家屬吸煙;12、13、14、19床下有便器，床頭柜雜物多。一級護(hù)理病人，14-41床，曾環(huán)周，左股骨缺血性壞死，無翻身卡，口腔清潔不夠，水墊毛巾有血。

外科：治療室紫外線燈及換藥室櫥柜頂、辦公室內(nèi)空調(diào)機(jī)上有灰塵，換藥室地面臟。2-4、26、27床下雜物多，有尿壺，2-6床上被子多且亂，6-19床單臟，有血無。多間衛(wèi)生間蹲盆污垢，多個衛(wèi)生間及陽臺燈未關(guān)。一級護(hù)理病人，3-7床，李玉寬，腸梗阻手術(shù)后，護(hù)士病情掌握不全面，中單不平整、床頭無翻身卡、留置尿管未交代注意事項。1-3、2-6一級護(hù)理未按級別護(hù)理巡視病人。

內(nèi)科：辦公室、治療室、保管室較亂，雜物多，5、6、7、8、9、26、27等床下有便器，床邊雜物多，5-16床上有用過的氧管，4-11、16-50床上被子亂，部分病房的陽臺衛(wèi)生間臟，病房內(nèi)陪人多，走廊內(nèi)有煙頭；一級護(hù)理病人，9加床，熊振春，未按級別巡視病人，床單、中單不平整、有碎屑。5-14床，冠心病，輸液卡填寫的滴速與實際滴速不相符。一級護(hù)理，8-27床護(hù)士対病情掌握不全面，護(hù)理措施不全面。未做口腔護(hù)理，床邊無翻身卡，輸液卡上的簽名字跡不清。

血透室：門口拖鞋擺放亂，辦公室桌面雜物多，病床上無床頭卡。

婦產(chǎn)科：辦公室凌亂，桌面有雜物，保管室亂，走廊地面有垃圾，洗嬰室擺放水桶多（5個）、無標(biāo)記用途。30床床下有垃圾，整個病區(qū)陪人多。32、37床病人指甲長，5、15床床單、中單不平整、床下雜物多，放置亂。10床病人輸液卡填寫的滴速與實際滴速不相符，15床己用過的餐具未及時清理。一級護(hù)理病人3-10床，剖宮產(chǎn)術(shù)后第一天，指甲長，床邊無翻身卡，留置尿管未交代注意事項，未按級別護(hù)理巡視病人。

產(chǎn)房：開放式溫箱上面有灰塵，無菌物品櫥柜頂有灰塵，裝污拖鞋的桶蓋臟。

手術(shù)室：走廊地面有雜物（帽子、口罩外包裝），正門口地面有煙頭，手術(shù)3室氧氣槽上面有刀片，其余手術(shù)間正在手術(shù)。

急診室：輸液室床下有雜物，床單不平整，窗臺有灰塵，平車被子臟，更衣室物品擺放凌亂，走廊內(nèi)有病人家屬吸煙，輸液病人未及時提供便器。

供應(yīng)室：辦公室窗臺及燈管有灰塵。

存在問題分析

1、護(hù)士長管理仍不夠到位，護(hù)士長未及時檢查各班工作完成情況。

2、基礎(chǔ)護(hù)理不落實，尤其是晨晚間護(hù)理，病床下、床頭桌上雜物多，床單、被單臟未及時更換。

3、業(yè)務(wù)知識掌握不全面，對病情掌握不夠祥細(xì)，護(hù)理措施不全面。

4、一級護(hù)理病人未得到相應(yīng)的級別護(hù)理，無按時巡視病人。

四、改進(jìn)措施

1、加強(qiáng)護(hù)士長的管理，按照《護(hù)理工作管理規(guī)范》要求各科護(hù)士長。

2、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，護(hù)士長及護(hù)理組長每天應(yīng)跟班查房，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)。

3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，對專科專病的護(hù)理問題和措施護(hù)士長應(yīng)有計劃地組織學(xué)習(xí)、討論。認(rèn)真學(xué)習(xí)《廣東省護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇及專科篇），不斷完善護(hù)理措施，使病人得到更加完善的服務(wù)。

4、重視護(hù)理業(yè)務(wù)查房，作好充分準(zhǔn)備，參加者暢所欲言，護(hù)士長應(yīng)作出指導(dǎo)性意見，使護(hù)理水平得到有效提高。

5、各科護(hù)士長提前安排好護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間，提前三天通知科室全體護(hù)士及護(hù)理部，做好準(zhǔn)備并暢所欲言。

第四季度護(hù)理質(zhì)控綜合評分

手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)控綜合評分

第四季度住院病歷抽查記錄

五、護(hù)理五種文件抽查主要存在問題

1、體溫單交叉長短不一、脈搏園點不均不實，連線不到位，部分楣欄有漏項，卷面不整潔。

2、醫(yī)囑單卷面不潔，表面有污跡。

3、護(hù)理記錄仍有涂改現(xiàn)象，書寫無連續(xù)性，中醫(yī)特色不突出，健康教育指導(dǎo)無專科特色，陽性體征無體現(xiàn)，特殊用藥無記錄，無交代注意事項及用藥付作用。

4、查急診室的交班報告30頁，卷面不潔、部分頁面爛書寫字跡燎草不清。

六、整改措施

1、加強(qiáng)護(hù)理文件書寫質(zhì)控，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組和護(hù)理組長的職能，每天應(yīng)抽查護(hù)理記錄書寫情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。

2、保持護(hù)理文件的整潔、完整，項目填寫齊全、不缺項、漏項，體溫單做到點園、線直、交叉均勻、連線到位，不得涂改、刀刮。

3、護(hù)理記錄應(yīng)按《規(guī)范》要求，書寫準(zhǔn)確、及時、簡單明了、重點突出、字跡清楚。上下班之間交接書寫應(yīng)有連貫性，護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)督促檢查，講小課、查漏洞，使護(hù)士書寫護(hù)理記錄的質(zhì)量不斷提高。

4、督促各科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《規(guī)范》（基礎(chǔ)篇及專科篇），了解各種表格作用及使用方法，逐步實行護(hù)士層級管理。

急救物品檢查情況

1、檢查全院急救藥品全部齊全、無過期。

2、急救器械完好，部分急救器械（吸痰機(jī)、心電監(jiān)護(hù)機(jī)、急救車新生兒搶救平臺等）表面有灰塵及污跡。

3、管道氧氣運行良好，氣庫有專人管理，有標(biāo)記。各科備用氧氣一瓶，處于備用狀態(tài)。

改進(jìn)措施：

1、加強(qiáng)急救藥品檢查，做到急救藥品齊全無過期。

2、加強(qiáng)急救物品及急救器械的保養(yǎng)、維護(hù)，使用后及時清洗消毒，處于備用狀態(tài)。