一、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)保基金的行為？

　　答：醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。

守護(hù)醫(yī)保基金安全，促進(jìn)基金有效使用，人人有責(zé)。近年來，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為多發(fā)頻發(fā)，嚴(yán)重?fù)p害基金安全，損害廣大參保人切身利益，必須堅決予以打擊。

　　二、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

　　答：1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

　　2、為參保人員提供虛假發(fā)票的；

　　3、將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

　　4、為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的；

　　5、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

　　6、掛名住院的；

　　7、串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)保基金支出的。

　　案例回放：XX市XX醫(yī)院以“免費(fèi)”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)保基金。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。XX縣XX衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)保卡，虛構(gòu)診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格，并移送司法機(jī)構(gòu)。

　　三、涉及定點(diǎn)零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

　　答：1、盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；

　　2、為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金支出的；

　　3、為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

　　4、為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

　　案例回放：XX連鎖藥店，為消費(fèi)者購買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒收非法所得，并處5倍罰款。

　　四、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

　　答：1、偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)保基金的；

　　2、將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

　　3、非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

　　案例回放：參保人XXX從藥販子手中購買住院假發(fā)票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。

　　五、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

　　答： 1、為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的；

　　2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的。

　　六、有哪些舉報形式呢？

　　答：兩種舉報形式任選其一。

　　1、實(shí)名舉報，是指提供真實(shí)身份證明以及有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

　　2、匿名舉報，是指不提供真實(shí)身份的舉報行為。

　　七、舉報線索提供多久后能有反饋和辦理？

　　答：對于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報線索，接到舉報后15個工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實(shí)名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。

　　對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長至3個月辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個月。

　　八、舉報方式

　　1、寫信：將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至各地醫(yī)保局。

　　2、電話：撥打醫(yī)療保障部門打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動舉報投訴電話或各地舉報投訴電話。

梅州市醫(yī)療保障局 宣