糖尿病健康教育

1、口服用藥指導(dǎo)  向患者和家屬講解口服降糖藥物的藥理作用，囑患者要按時(shí)服藥。磺脲類藥物如達(dá)美康，這些藥有促胰島素分泌的作用，起效時(shí)間為服藥后30min，因此，一般在飯前30min左右服藥。雙胍類藥物如二甲雙胍、苯乙雙胍（降糖靈），二甲雙胍是惟一在餐中或餐后服用的降糖藥，這是因?yàn)槎纂p胍能夠滲透致胃黏膜，引起胃部不適，如果在每餐飯的中間或在餐后立刻服藥，可避免藥物對(duì)胃的刺激，減少副作用。a-糖苷酶抑制劑類藥物，如拜唐蘋、倍欣等，主要用于降低餐后高血糖。在服用該類藥時(shí)，必須與每餐的第一口飯同時(shí)嚼碎服下。還有一類胰島素增敏劑，如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥主要通過增強(qiáng)胰島素作用而降低血糖，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一次服藥，降糖作用可以維持24h，因此，每日僅需服藥一次，以每日早餐前1min服藥效果最好。

    2、注射胰島素的指導(dǎo)  胰島素制劑應(yīng)盡可能放在2℃～8℃的冷藏柜中儲(chǔ)存。在注射前30min取出，放在常溫中使之回暖，這樣可避免在注射時(shí)有不舒服的感覺。注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以免頻繁注射同一部位引起皮下組織萎縮、影響藥物吸收。隨著胰島素治療技術(shù)的發(fā)展，治療方案也多種多樣，糖尿病患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受內(nèi)分泌醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體情況確定治療方案。目前世界上領(lǐng)先的糖尿病治療方案是模擬胰島工作的胰島素：將小劑量的胰島素晝夜連續(xù)輸入體內(nèi)，再依據(jù)進(jìn)餐和活動(dòng)情況輸注餐前胰島素，能持續(xù)24h平衡血糖，推遲并發(fā)癥發(fā)生平均15.3年。對(duì)于用胰島素治療的患者，如血糖已達(dá)標(biāo)，生活有規(guī)律，無特殊情況，每2周必須正規(guī)查1天7次血糖（即三餐前后 睡前）。

    3、  低血糖的護(hù)理  對(duì)于所有糖尿病患者均應(yīng)嚴(yán)密觀察，凡糖尿病患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、頭暈、多汗、面色蒼白或昏迷等癥狀時(shí)應(yīng)想到低血糖的發(fā)生。尤其老年糖尿病低血糖癥狀的知覺減少，有時(shí)無任何前驅(qū)癥狀即出現(xiàn)神志喪失。因此凡意識(shí)不清的糖尿病患者均要想到低血糖的可能。應(yīng)即刻測(cè)血糖，可在抽血后不等血糖報(bào)告，即給予糖水、果汁或靜脈注射葡萄糖以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

    4、 運(yùn)動(dòng)療法的指導(dǎo)

    4.1 運(yùn)動(dòng)時(shí)的安全評(píng)估  （1）全面體檢，特別是監(jiān)測(cè)血糖，血糖在5.5～6.7mmol/L之間基本能保證運(yùn)動(dòng)是安全的，當(dāng)血糖>6.7mmol/L時(shí)，禁止運(yùn)動(dòng)。（2）原本血糖控制佳者，運(yùn)動(dòng)前先將藥量減少20%，以免引起低血糖，若減量后運(yùn)動(dòng)后的血糖仍<5.5mmol/L，則可再適當(dāng)減量，也可以在運(yùn)動(dòng)前加餐。（3）選擇安全的非競(jìng)賽性的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如步行、跑步、騎自行車、游泳、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、打網(wǎng)球、跳舞、爬山等，定時(shí)定量、循序漸進(jìn)地鍛煉，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)要有人陪伴，隨身攜帶糖尿病救助卡、血糖儀、方糖、甜果汁等。如有不適，及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如有低血糖，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖。（5）盡可能在飯后1～2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。空腹太久、胰島素或降糖藥作用達(dá)高峰時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。（6）當(dāng)罹患其他疾病時(shí)、受重傷時(shí)、雙足麻木、刺痛、頸、胸部疼痛、呼吸短促、眩暈、惡心、視物模糊或有盲點(diǎn)時(shí)禁止運(yùn)動(dòng)。（7）盡量不要在黃昏或夜間進(jìn)行激烈活動(dòng)，以免睡覺后發(fā)生低血糖。（8）查看運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，避免惡劣天氣，防止意外發(fā)生。

    4.2  如何掌握運(yùn)動(dòng)量  （1）1型糖尿病最好每天在固定時(shí)間運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為個(gè)體最大心跳數(shù)的60%～80%（個(gè)體最大心跳數(shù)=220-年齡）。（2）2型糖尿病每周至少應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次，每次30～60min，以增加熱量消耗并協(xié)助減輕體重。因其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，故強(qiáng)度可略低，達(dá)到個(gè)體最大心跳數(shù)的60%～70%即可。（3）完整的運(yùn)動(dòng)流程包括10～15min的熱身運(yùn)動(dòng)，5～10min的整理運(yùn)動(dòng)，真正的鍛煉時(shí)間為20～30min，至少要有20min，但也應(yīng)靈活掌握，微汗而止以不疲勞為原則。

    5、 指導(dǎo)患者預(yù)防周圍神經(jīng)病變的知識(shí)  囑患者穿寬松、舒適的衣服，注意個(gè)人的衛(wèi)生，睡前用熱水泡腳，促進(jìn)血液循環(huán)。嚴(yán)格遵守治療計(jì)劃，按時(shí)服藥，嚴(yán)格控制血糖水平。每日評(píng)估患者足部皮膚，并指導(dǎo)修剪足趾的方法，指導(dǎo)患者正確的足部護(hù)理。密切觀察或用手觸摸足部皮膚、預(yù)防糖尿病足的發(fā)生，注意觀察有無發(fā)紅、外傷。老年人反應(yīng)遲鈍，更應(yīng)告知患者用視覺及觸覺來保護(hù)自己。

  6、   出院前教育  指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑服用藥物或注射胰島素，定期來院復(fù)查血糖情況，絕對(duì)不能擅自停藥或增減劑量，控制飲食，生活要有規(guī)律，并注意個(gè)人防護(hù)，如有疑問來電咨詢。