1 誘因及發(fā)病機(jī)制

    本病主要誘因?yàn)楦哙堰曙嬍场⑿锞啤⑦^度疲勞及受涼等。發(fā)病機(jī)制主要為尿酸鈉鹽微結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)部位引起的炎癥反應(yīng)。

2 臨床表現(xiàn)

    多數(shù)患者以足的第1跖趾、跗骨、踝和膝關(guān)節(jié)炎為首發(fā)表現(xiàn)，常以單關(guān)節(jié)受累為首發(fā)，以后發(fā)展為多個(gè)關(guān)節(jié)受累，且反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)石出現(xiàn)多在發(fā)病后l0年以上，常累及腎，個(gè)別患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等。血尿酸明顯增高，病變部位可有相應(yīng)的x線改變。

3 治療目的

    迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作；預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)；糾正高尿酸血癥，以防止尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎損傷；手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形，以提高生活質(zhì)量。

4 關(guān)節(jié)護(hù)理

    急性期應(yīng)臥床休息，提高患肢并制動(dòng)，其下墊一軟枕，同時(shí)注意受壓處皮膚的護(hù)理，滿足生活所需。關(guān)節(jié)疼痛緩解72 h后方可下床活動(dòng)。慢性期首先避免各種誘發(fā)因素，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，配合理療、按摩及中醫(yī)療法，避免關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、畸形，防止形成痛風(fēng)石處皮膚表面潰爛而形成瘺管。

5 飲食指導(dǎo)

    通過評(píng)估了解到大多數(shù)患者對(duì)痛風(fēng)飲食治療知識(shí)知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的種類及飲食治療的知識(shí)。因此應(yīng)對(duì)常用食物進(jìn)行分類。可食的低嘌呤食物有：米、面、蛋、奶、白菜、青椒、洋蔥等；宜限量的中等嘌呤食物有：豬肉、羊肉、牛肉、雞肉、鯉魚、草魚、菠菜、海帶、銀耳、香菇、花生、腰果；禁食的高嘌呤食物有：動(dòng)物的肝、腎、胰、腦、肉精、沙丁魚、鳳尾魚、貝類、啤酒、豆類等。每日飲水量應(yīng)在2000 ml以上，適當(dāng)控制飲食，保持理想體重。飲食控制不可過度。以免導(dǎo)致營養(yǎng)失衡加重痛風(fēng)；對(duì)有高血壓、肥胖、高脂血癥者限制鈉鹽攝人；合并糖尿病者限制糖的攝人；宜食植物油，少食動(dòng)物油；限煙酒及刺激性食物。

6 用藥護(hù)理

    秋水仙堿是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的快速特效藥，應(yīng)盡早使用。大部分患者于用藥后24h內(nèi)疼痛明顯緩解。其不良反應(yīng)除胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等)外，可有白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、脫發(fā)、肝腎功能損害等，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)，及時(shí)反饋給醫(yī)生，調(diào)整用藥。必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素治療。根據(jù)血尿酸值選用抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物，使血尿酸值維持在正常或接近正常的范圍，以預(yù)防急性發(fā)作、痛風(fēng)石形成。并預(yù)防腎損害。

7 出院指導(dǎo)

避免一切誘發(fā)因素；遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不得隨意增減或停藥；堅(jiān)持關(guān)節(jié)功能鍛煉；堅(jiān)持飲食治療；定期門診隨訪。