藥    訊

（第八期）

梅州市中醫(yī)院藥劑科主辦                          2009年8月23日

《藥師談藥》

降壓治療不合理用藥分析

一、聯(lián)用導(dǎo)致療效降低

典型病例1：男性患者，48歲。診斷為高血壓，胃潰瘍。

醫(yī)囑：奧美拉唑20mg，口服，每日二次，硝苯地平緩釋片20mg，口服，每日二次。患者用藥后血壓波動，控制不好。

用藥分析：奧美拉唑可強烈抑酸，造成胃內(nèi)偏堿性環(huán)境，而緩控釋制劑一般受PH值影響較大。奧美拉唑可使緩控釋系統(tǒng)受到破壞，造成硝苯地平溶出加快，固此造成患者血壓出現(xiàn)波動，控制不好。

建議停用奧美拉唑，改用硫糖鋁口服混懸液20ml，每天三次治療。換藥三天后患者血壓控制平穩(wěn)。

典型病例2：女性患者，因雙膝關(guān)節(jié)疼痛1周入院。既往有高血壓病史，目前血壓160/100毫米汞柱。診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，高血壓。

醫(yī)囑：卡托普利25mg，口服，每天三次，用以降壓；布洛芬緩釋膠囊300mg，口服，每天三次，用以抗風(fēng)濕。治療一天后，患者剛有所緩解的血壓出現(xiàn)反彈，控制不好。

用藥分析：布洛芬為非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥，通過抑制前列腺素的合成，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用，但它同時也會影響血管活性物質(zhì)前列腺素的合成與釋放，從而消弱或完全消除此類藥物如卡托普利的降壓作用。

其他降壓藥，β受體阻滯劑、利尿藥與非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用也會收到類似影響，而鈣拮抗劑則不會。

建議此時停用卡托普利，改用硝苯地平緩釋片20mg，口服，每天二次，或用中藥抗風(fēng)濕丸代替布洛芬片，仍用以前的降壓藥。

二、聯(lián)用導(dǎo)致藥物副作用增加

典型病例：女性患者，68歲，因高血壓，心絞痛，一直用硝苯地平緩解片20mg，每天二次。后出現(xiàn)心衰癥狀，醫(yī)囑給予加服地高辛0.25mg，口服，每天一次。第五天患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常。

用藥分析：硝苯地平能改變腎小管對地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血藥濃度升高25%—45%。地高辛主要以原型從尿排出，兩藥聯(lián)用會影響地高辛的腎排出，且地高辛治療窗較窄，血藥濃度在1.8mg/升以上就有10%的患者可出現(xiàn)心律失常等中毒癥狀。

建議：①兩藥合用時監(jiān)測地高辛的血藥濃度，一旦接近中毒濃度時，應(yīng)立即停藥；聯(lián)用時還需要減少地高辛用量，也有人認(rèn)為先服硝苯地平，隔2小時后用地高辛，可避免地高辛引起的心律絮亂。

②硝苯地平為短效制劑，降壓不平穩(wěn)，可致心律加快，對心衰不利，此例患者可停用硝苯地平改用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利、依那普利、貝那普利等或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如氯沙坦、代文等。