藥    訊

（第六期）

梅州市中醫(yī)院藥劑科主辦                           2009年8月4日

《藥學通報》

臨床如何避免藥物不良反應對策

     7月份以來，據(jù)藥劑科不良反應報告發(fā)現(xiàn)，近期院部門診、住院部報送不良反應9份，藥物不良反應安全性問題引起院領(lǐng)導的重視。注射劑的安全性如何保證，除抓藥品質(zhì)量這一源頭外，臨床醫(yī)生和護士的合理用藥，準確配伍與使用也是避免藥物不良反應的關(guān)鍵。就藥劑科不良反應監(jiān)測報告中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用注射劑的過程中，特別是中藥注射劑，以下情況常可導致藥物不良反應的發(fā)生。

一、藥證不符致不良反應

 中藥注射劑雖然不像中藥處方一樣可隨證加減,但每種中藥注射劑都有其功能主治,決不可濫用。作為姓“中”的中藥注射劑在臨床應用時也不能離開中醫(yī)診療的基本原則——辨證論治,只有對疾病作出正確的中醫(yī)辨證后,才能合理安全地使用該藥,并使其藥效得到安全發(fā)揮,毒副作用降至最底。

     對策:應該以中藥理論為指導辨證論治,不能簡單地按藥品說明使用。

二、配伍不合理致不良反應

    如復方丹參注射劑與氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星等喹諾酮類藥物配伍時,會立即出現(xiàn)渾濁,有時有絮狀沉淀,有時析出結(jié)晶等。

    對策:盡量單獨使用中藥注射劑。

三、超劑量使用致不良反應

受“中藥安全無毒副作用”思想的影響,臨床中出現(xiàn)隨意加大中藥注射劑用量的情況。

    對策:臨床使用中藥注射劑時應嚴格按說明書推薦劑量使用,切不隨意加大劑量.

四、選用溶媒不當,致不良反應

近年來藥物不良反應有關(guān)資料報道,參麥注射液,復方丹參注射液等中藥注射劑的PH值為4——6.5,與0.9%的氯化鈉注射液配伍可能會產(chǎn)生大量的不溶性微粒,增加不良反應的發(fā)生機會,一般應用5%的葡萄糖注射液稀釋后靜滴。

    對策:中藥注射劑要依據(jù)注射本身的酸堿性等特點來選擇適宜的溶

媒稀釋。

五、滴速過快致不良反應

    有中藥注射劑的說明書中就明確規(guī)定要緩慢滴注,如痰熱清注射劑說明書中規(guī)定控制滴速在每分鐘60滴內(nèi),臨床應用時應嚴遵守。

    對策:嚴格控制滴速。

六、特殊人群用藥致不良反應

    中藥注射劑是從植物、動物甚至礦物藥材中提取而成的，含有蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、樹脂、淀粉等雜質(zhì)，對過敏體質(zhì)的患者易產(chǎn)生不良反應。而老年人、體弱者、兒童或肝腎功能不全的患者因?qū)λ幬锎x能力低，機體耐受力較差，也易發(fā)生中毒和不良反應，應謹慎用藥，密切監(jiān)護。

    對策：對于小孩和老年患者等特殊人群應慎用中藥注射劑。

七、配藥操作不規(guī)范致不良反應

    受醫(yī)院硬件實施條件的限制及部分臨床醫(yī)務人員素質(zhì)不高的影響，一些醫(yī)務人員，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員常在非潔凈條件下，配藥操作時不帶口罩進行中藥注射劑的配藥，增加了輸液配置過程中產(chǎn)生的二次污染，導致不良反應的發(fā)生。

    對策：避免二次污染。