藥訊:哮喘伴高血壓用藥提示
責任編輯：mzszyyy 發(fā)布時間：2011-06-16 08:46:52 瀏覽次數：
藥 訊
(第二十五期)
《用藥提示》
哮喘伴高血壓用藥提示
天氣轉冷，加上風沙四起，花粉飛揚，哮喘（支氣管哮喘）容易發(fā)作。如果患者同時患有高血壓（這種情況十分常見，以中老年人多見），血壓升高，則治療起來十分棘手。在日常工作中發(fā)現，大多數哮喘伴高血壓患者對用藥不甚明了，以致哮喘發(fā)作和（或）血壓升高的不良事件常有所發(fā)生。為此，特用藥提示，以供參考。
一、首選鈣離子拮抗劑
提示：哮喘伴高血壓口服降壓藥首選鈣離子拮抗劑，這是因為鈣離子拮抗劑除可松弛血管平滑肌而起降壓作用外，還可松弛支氣管平滑肌發(fā)揮平喘作用，故對哮喘伴高血壓者十分有效。但鈣離子拮抗劑可分為兩類，一類叫做二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，這類藥可增快心率，增加心肌耗氧量，故對心率較快者不適宜，如硝苯地平（心痛定）、尼群地平（硝苯甲乙吡啶）、尼索地平（硝苯異丙啶）等；另一類叫做非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，這類藥可松弛支氣管平滑肌，減慢心率，故最適宜哮喘伴高血壓者，如異搏定和合心爽等。
二、慎用血管緊張素轉化酶抑制劑
提示：高血壓在使用鈣離子拮抗劑和尿劑等的基礎上，聯合血管緊張素轉換酶抑制劑十分適宜。但是，血管緊張素轉化酶抑制劑會有咳嗽、白細胞減少等副作用，其中以咳嗽最為常見。本類藥導致咳嗽的原因是因為增強支氣管粘膜對物理、化學和炎癥刺激的敏感性，故用藥后出現癥狀。常用的血管緊張素轉換酶抑制劑有卡托普利、依那普利、洛丁新等。如病情的確需要使用這類藥，最好選用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑作用與血管緊張素轉換酶抑制劑相似，且上述不良反應較少。用于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的藥物有纈沙坦，氯沙坦等。
三、禁用β-受體拮抗劑
提示：高血壓患者一般可使用β-受體拮抗劑，以使心率減慢、血管張力下降，神經遞質釋放減少，外周交感神經張力降低而起降壓作用。需要提醒的是β-受體拮抗劑有使支氣管平滑肌收縮的副作用，故可導致支氣管痙攣，從而誘發(fā)或加劇哮喘。哮喘持續(xù)幾小時以上（即哮喘持續(xù)狀態(tài)）可導致呼吸、心力衰竭，危及生命。所以，β-受體拮抗劑禁用于單純哮喘患者或高血壓伴哮喘的患者。此外，心功能不全，過敏體質者也一樣不宜使用β-受體拮抗劑。常用的β-受體拮抗劑有心得安等。
除此之外，哮喘伴高血壓用藥的注意事項還有一些，例如：慎用鎮(zhèn)靜藥（如安定等），以免抑制呼吸；慎用中成藥（如復方丹參片等），以免對其中某些成分過敏而誘發(fā)哮喘，同時升高血壓。另外，利尿藥也應慎用（因可使呼吸道缺水和血液濃縮）。希望哮喘伴高血壓患者能對上述舉一反三，發(fā)病時謹慎用藥，必要時咨詢醫(yī)師。
