藥  訊

（第五十二期）

梅州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦       2013年3月8日

《科學(xué)用藥》

警惕藥物導(dǎo)致眼病

藥物副作用的最常見表現(xiàn)是在胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚過敏等方面。正因?yàn)樗幬镆鸬难鄄坎涣挤磻?yīng)常不為人所知，故容易被人們忽視，甚至有的眼科醫(yī)生還誤將有些藥源性眼病當(dāng)作原發(fā)性眼病治療，結(jié)果收效不佳。

比如，很多人得了角膜炎，亂服廣譜抗菌藥，最后發(fā)展成真菌性角膜炎。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，濫用以下藥物可導(dǎo)致藥源性眼病，或造成眼睛損傷：

一、抗菌藥類  青霉素引起眼部的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為幻視、一過性視力障礙。氯霉素、多黏菌素可引起視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮，小兒尤為敏感。四環(huán)素可引發(fā)視乳頭水腫，特別是與維生素A合用時(shí)更易發(fā)生，以兒童多見。磺胺類引起一過性近視、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎，甚至眼肌麻痹等。鏈霉素除發(fā)生急性中毒性弱視外，還可引起突發(fā)性球后神經(jīng)炎或漸進(jìn)性視神經(jīng)萎縮等。

二、糖皮質(zhì)激素  長期應(yīng)用激素可引起眼壓升高而導(dǎo)致青光眼，也可使眼睛里面透明的晶狀體渾濁而引起白內(nèi)障。

三、抗心律失常藥  美西律可使患者出現(xiàn)復(fù)視，視物模糊。普羅帕酮可引起視力障礙、眩暈等癥狀。服用胺碘酮超過正常劑量10%的患者可出現(xiàn)角膜微沉著，通常限于瞳孔下方。它們可能與在強(qiáng)光下出現(xiàn)有色的暈輪或視力模糊有關(guān)，停用藥物后可逆。極少數(shù)患者服用胺碘酮后會發(fā)生視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可致盲。如果發(fā)生視力模糊或視力下降，應(yīng)盡快到眼科進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括眼底檢查。一旦出現(xiàn)視神經(jīng)病變或視神經(jīng)炎時(shí)，需停用胺碘酮。莫雷西嗪片可引起復(fù)視。

四、防治心絞痛藥  患有青光眼的心絞痛患者在使用單硝酸異山梨酯緩釋片、硝酸甘油時(shí)要慎重。這類藥物會引起青光眼的急性發(fā)作，在使用前一定要將青光眼病情控制好，否則青光眼的急性發(fā)作也會加重心絞痛。

五、周圍血管擴(kuò)張藥  服用煙酸可出現(xiàn)中毒性弱視、眼底黃斑囊樣水腫。

六、降血壓藥  替米沙坦可引起視覺異常。雷米普利偶可致視物模糊。特拉唑嗪也可致視物模糊，以及弱視、視覺異常、結(jié)膜炎等。硝苯地平可引起視覺異常、視物模糊、眼部不適、眼痛、弱視、結(jié)膜炎、復(fù)視等。地爾硫卓可使患者出現(xiàn)幻覺、弱視。維拉帕米可引起目眩。服用氨氯地平的患者可能會出現(xiàn)視力障礙。

七、眼藥水  常用的眼藥水里面大都含有防腐劑，長期使用會嚴(yán)重?fù)p害角膜。激素類眼藥水長期使用則可能導(dǎo)致眼壓增高，甚至引起視神經(jīng)損傷和視力下降，誘發(fā)激素類青光眼，而青光眼造成的視功能損傷是不可逆的。