藥  訊（第七十期）

梅州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦

2014年9月18日

《用藥知識(shí)》

　　抗感染藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物。合理使用抗感染藥物的基本原則，是在了解機(jī)體、病原體與藥物之間相互關(guān)系的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地制訂用藥方案，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗感染藥物的目的。 

　　（1） 抗菌藥物用于細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病，非上述感染原則上不用抗菌藥物。 

　　（2） 嚴(yán)格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 

　　（3） 抗感染藥物治療前，應(yīng)送臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體鑒定與藥敏試驗(yàn)。病情不允許等待時(shí)，先依臨床病情、可能的病原體、當(dāng)?shù)丶氨締挝豢垢腥舅幬锬退幥闆r等進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，一旦獲得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗(yàn)結(jié)果與患者情況調(diào)整用藥方案。 

　　（4） 對(duì)于陽(yáng)性的培養(yǎng)結(jié)果要進(jìn)行分析，區(qū)別真正的病原體、定植細(xì)菌和污染菌。病原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對(duì)性地選擇窄譜抗感染藥物應(yīng)用。 

　　（5） 在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對(duì)該患者肝、腎功能進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。 

　　（6） 抗感染藥物品種不宜頻繁更換，一般應(yīng)觀察72小時(shí)，重癥一般觀察48小時(shí)后，再進(jìn)行必要的藥物品種與方案的調(diào)整。 

　　（7） 抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后，可考慮在72h內(nèi)停用。 

　　（8） 提倡選用口服給藥途徑。病情允許時(shí)，抗感染藥物應(yīng)該由靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。 

　　（9） 嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。 

　　（10）嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征和原則，減少耐藥菌的產(chǎn)生。以期達(dá)到協(xié)同抗菌效果。 

　　（11）在應(yīng)用抗感染藥物治療時(shí)，應(yīng)注意與同時(shí)使用的其他藥物之間的相互作用。 

　　（12）對(duì)接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒副作用，并應(yīng)采取必要的預(yù)防措施。對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間使用抗感染藥物的患者，更應(yīng)重視細(xì)菌動(dòng)態(tài)變化和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，防止菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。 

　　（13）使用毒副作用大的抗感染藥物（如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等）時(shí)，有條件者應(yīng)進(jìn)行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測(cè)，提高用藥安全性。 

　　（14）加強(qiáng)抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處置，認(rèn)真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。 

　　（15）對(duì)病情復(fù)雜難治性感染的患者使用抗感染藥物，可組織有關(guān)人員進(jìn)行重點(diǎn)會(huì)診討論，提高治療效果。 

　　（16）抗感染藥物藥敏試驗(yàn)，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進(jìn)行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測(cè)耐甲氧西林/苯唑西林葡萄球菌（MRS）、對(duì)（去甲）萬(wàn)古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌（VISA）、耐（去甲）萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP），有條件者應(yīng)開(kāi)展細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜酶、Ⅰ型β-內(nèi)酰胺酶的檢測(cè)。 

　　（17）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗感染藥物品種應(yīng)用情況，進(jìn)行抗感染藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包括限用、暫停用及輪換等有計(jì)劃性的保護(hù)措施。 

　　（18）抗感染藥物治療的同時(shí)不可忽視必要的綜合治療。 （19）制訂抗感染藥物治療方案時(shí)應(yīng)注重藥物的成本—效果比。