藥  訊（第七十五期）

梅州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦

2015年2月7日

《用藥知識》

　　心絞痛是由于心肌暫時缺血缺氧而引起的臨床癥候群，一般是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上出現(xiàn)的，在某些情況下可以誘發(fā)。其中有些藥物則是引起心絞痛的原因之一，尤其是一些抗心絞痛的藥物也可導致心絞痛，極易產(chǎn)生診斷和處理上的錯誤，因而提高對藥源性心絞痛的認識及觀察十分必要。

　　引起心絞痛的藥物抗心絞痛藥：硝酸甘油、硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、維拉帕朱、普萘洛爾、硫甲丙脯酸。抗高血壓藥及血管擴張劑：潘生丁、心可定、哌唑嗪、酚妥拉明、肼苯噠嗪、罌粟堿、氨茶堿等。擬交感神經(jīng)藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素、苯丙胺。 強心藥：洋地黃類多巴胺、多巴酚丁胺。子宮收縮藥：垂體后葉素、麥角、麥角新堿。其他：氫化可的松、組織胺、乙酰膽堿、非那西丁、三環(huán)類抗抑郁藥、消炎痛、甲狀腺素、胰島素、青霉素、吐根堿、5-氟尿嘧啶。

　　藥源性心絞痛的觀察與防治提高認識：心絞痛常為冠脈本身病變所致，但上述所舉藥物均可致心絞痛或使心絞痛加重，甚至導致心肌梗塞，尤其對抗心絞痛藥物所致的心絞痛，若缺乏認識，盲目加大用藥或突然襲擊然停藥可導致心梗甚至猝死。藥源性心絞痛的診斷：在應用有致心絞痛藥物的過程中，若出現(xiàn)心絞痛或原有心絞痛加重或心電圖出現(xiàn)心肌缺血加重均應考慮有藥源性心絞痛發(fā)生。觀察要點：在藥物應用過程中，應密切觀察心率、呼吸、血壓。觀察原有心絞痛持續(xù)的時間、發(fā)作次數(shù)、誘發(fā)及緩解因素等是否有所改變，并定期做心電圖檢查。必要時隨時檢查心電圖以確定心絞痛的出現(xiàn)與藥物是否有關(guān)，撤藥時亦應注意觀察有無反跳現(xiàn)象。慎重選用藥物：在臨床用藥中，冠心痛患者避免應用削弱心肌供血，增加心肌耗氧量的藥物，同時應盡量避免選用易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象的藥物。必須使用者，撤藥時要逐漸退，應在10天以上逐漸減量撤除。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象者，首先是恢復原有治療，然后再綏慢減量。合理使用藥物：大劑量使用硝酸甘油比小劑量更容易產(chǎn)生耐藥性，因此對需服用硝酸甘油的患者應審慎地從小劑量開始，逐漸增量以達最佳效果。目前提倡硝酸甘油間歇給藥或與心得安聯(lián)合應用，這樣可減慢或防止耐藥性和依賴性，并可使其藥量和副作用減少。對抗高血壓藥及血管擴張劑要正確掌握劑量，并嚴密觀察用藥后的變化如心率、血壓等變化。根據(jù)病情變化隨時調(diào)整劑量，動脈壓降低不要過多過快，以免影響冠脈灌注，并易引起反射性心動過速，加重心肌缺氧。建議合理的聯(lián)合用藥，如硝苯地平與普萘洛爾合用，利于發(fā)揮兩者的協(xié)同作用。