藥  訊（第七十六期）

梅州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦

2015年3月6日

《用藥知識(shí)》

　　鈣劑和維生素Ｄ制劑屬于促進(jìn)骨礦化藥物，是防治骨質(zhì)疏松癥的基本藥物。鈣制劑即人們常說(shuō)的補(bǔ)鈣劑，它常和維生素Ｄ聯(lián)合應(yīng)用。若單獨(dú)補(bǔ)鈣，效果不好。

　　鈣制劑分無(wú)機(jī)鈣、有機(jī)酸鈣、有機(jī)鈣和天然生物鈣四大類。

　　（1）無(wú)機(jī)鈣類：

　　包括氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等。無(wú)機(jī)鈣含鈣量高，溶解度低，對(duì)胃腸道刺激大，主要用于急性鈣缺乏癥(手足搐搦)的治療。一般不用于骨質(zhì)疏松癥的防治。在各種鈣鹽中，碳酸鈣的吸收率最高，約為40%。許多學(xué)者推薦使用碳酸鈣作為補(bǔ)鈣劑，其優(yōu)點(diǎn)是鈣含量高，吸收率高，價(jià)格相對(duì)低。碳酸鈣必須經(jīng)胃酸作用分解為鈣離子后才能被吸收。如果胃酸分泌不足，碳酸鈣可影響胃對(duì)食物的消化和吸收，有時(shí)可出現(xiàn)便秘、惡心等胃腸道副作用。

　　（2）有機(jī)酸鈣類：

　　包括葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機(jī)酸鈣鈣含量低，溶解度高。葡萄糖酸鈣、乳酸鈣使用范圍比較廣泛，但其中含有的鈣成分較低(乳酸鈣為13%，葡萄糖酸鈣為9%)，因而每次用量較大，口服不方便，多用于靜脈滴注，常用于調(diào)節(jié)患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。

　　（3）有機(jī)鈣類：

　　包括L-蘇糖酸鈣、樂(lè)力氨基酸螯合鈣、金鈣等。有機(jī)鈣具有生物利用度高，吸收好，無(wú)明顯毒副作用等特點(diǎn)，越來(lái)越多的用于骨質(zhì)疏松癥的治療和預(yù)防。樂(lè)力氨基螯合鈣膠囊為復(fù)合制劑，除含有鈣外，還含有磷、鎂、鋅、銅、錳等元素及維生素D和維生素C。該藥的優(yōu)點(diǎn)是，在人體內(nèi)吸收率高，無(wú)毒副作用，效果明顯。對(duì)于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥有較好的效果，并能提供骨骼生長(zhǎng)發(fā)育所需成分。

　　（4）天然生物鈣類是將海洋生物(如貝殼，牡蠣等)或動(dòng)物骨骼進(jìn)行加工處理而生產(chǎn)出來(lái)的鈣產(chǎn)品：

　　臨床常用的有蓋天力（主要成份為牛骨粉），珍珠鈣（主要為珍珠母、牡蠣等），龍牡壯骨沖劑（主要為牡蠣等）。蓋天力片除含有鈣離子以外，還含有人體所需的鋅、鍶及錳等微量元素，對(duì)兒童佝僂病、哺乳期婦女及老人預(yù)防骨質(zhì)疏松癥有一定的效果。龍牡壯骨沖劑和阿膠口服液為中藥復(fù)方制劑，以“補(bǔ)脾補(bǔ)腎，益氣滋陽(yáng)”為主，達(dá)到調(diào)節(jié)人體功能，促進(jìn)鈣、磷吸收的目的，對(duì)兒童及中老年補(bǔ)鈣、健身、壯骨有一定的作用。

　　目前，市場(chǎng)上有大量、多種補(bǔ)鈣制劑可供骨質(zhì)疏松癥患者選擇，療效和產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊。筆者認(rèn)為，選擇補(bǔ)鈣劑不能聽(tīng)宣傳，看廣告，而是要去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查、咨詢，了解自己身體狀況，在醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇適合自己的補(bǔ)鈣產(chǎn)品。

　　使用鈣劑治療骨質(zhì)疏松癥要注意以下幾點(diǎn)：

　　（1）必須明確骨質(zhì)疏松癥的原因，以便對(duì)癥治療，對(duì)癥補(bǔ)鈣。常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松癥類型有：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥）和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥（包括甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、慢性腎病、血液病、藥物、酒精等導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥）。對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，補(bǔ)鈣無(wú)疑是重要的和有效的治療手段，本書(shū)所述的補(bǔ)鈣方法主要是針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，首先要診斷和治療原發(fā)疾病或去除致病因素，然后才是如何補(bǔ)鈣的問(wèn)題。如果一味補(bǔ)鈣，不但療效欠佳，還有可能延誤治療。

　　（2）對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，補(bǔ)鈣不能替代正常的、必要的飲食補(bǔ)鈣。因?yàn)椋梭w所需鈣的絕大部分來(lái)源于飲食，人體從食物中攝取的鈣最經(jīng)濟(jì)、最合理、效率最高，而鈣制劑補(bǔ)充的鈣進(jìn)入人體內(nèi)須有一個(gè)吸收和代謝過(guò)程，部分鈣離子被排出體外。所以，人們要樹(shù)立“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”的觀念，更不能以藥帶食。目前，人們公認(rèn)的最佳補(bǔ)鈣食品為牛奶，它不僅含鈣量高（每100毫克牛奶含鈣約120毫克），而且容易被機(jī)體吸收，是藥物不可替代的飲食鈣來(lái)源。

　　（3）補(bǔ)鈣要打“持久戰(zhàn)”，要長(zhǎng)期、均衡的補(bǔ)鈣，既不可突擊吃藥、突擊補(bǔ)鈣，也不可“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。也就是說(shuō)，人體不能儲(chǔ)存過(guò)量的鈣，每日補(bǔ)鈣使身體獲得的鈣不能彌補(bǔ)過(guò)去丟失的鈣，所以補(bǔ)鈣應(yīng)每日均衡地進(jìn)行。為了避免浪費(fèi)，不要1次補(bǔ)入大量的鈣，這樣無(wú)助于鈣的吸收，隨每日3餐補(bǔ)入鈣能增加鈣的吸收。

　　（4）要選擇對(duì)胃腸道刺激小的鈣制劑。因?yàn)殁}劑需要較長(zhǎng)期服用才能有效，所以對(duì)藥物要有所選擇。目前使用的活性鈣、碳酸鈣和葡萄糖酸鈣服用方便，而氯化鈣味道苦，對(duì)胃腸道有一定的刺激，不宜長(zhǎng)期服用。

　　（5）服用鈣劑時(shí)要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。因?yàn)槟蛑锈}離子濃度過(guò)高是產(chǎn)生結(jié)石的原因之一。對(duì)于已經(jīng)存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石者，服用鈣劑后應(yīng)定期作B超等檢查，以了解結(jié)石變化的情況。

　　（6）使用雌激素副作用較明顯，有可能誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的老年女性，適當(dāng)加大服用鈣劑的劑量，同時(shí)減少激素的用量，同樣可以達(dá)到治療和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的目的。對(duì)65歲以上骨質(zhì)疏松癥患者，每日補(bǔ)入鈣劑最高可達(dá)到1克－1.5克。