（第七十九期）

《合理用藥》

藥源性疾病與合理用藥

藥源性疾病的病因是由藥物誘發(fā)而出現(xiàn)的人體某個或幾個組織器官功能性改變或器質(zhì)性損害，并且均有典型的臨床癥狀，故亦稱其為藥物誘發(fā)性疾病。它的發(fā)生與發(fā)展與近幾十年化學(xué)藥物種類日益增多，用量不斷擴大，有著密切的關(guān)系。眾所周知，在我國建國初期，固定性藥疹極為罕見，隨著磺胺類藥物的大量應(yīng)用，至70年代此型藥疹已成常見多發(fā)病；過敏性休克在50年代也不多見，自青霉素等抗生素普遍應(yīng)用后已屬臨床常見危象之一。鏈霉素與慶大霉素引起的中毒性耳聾，則更為嚴(yán)重，由于是選擇性地?fù)p害內(nèi)耳的位聽神經(jīng)（耳蝸與前庭），致使患者變?yōu)榻K身殘廢。

引發(fā)藥源性疾病的原因很多，既有病人本身的特異體質(zhì)、年齡、性別、飲食習(xí)慣等，也有藥物方面的質(zhì)量問題。但從許多統(tǒng)計資料看，主要原因還是不合理用藥；濫用錯用藥物或不按醫(yī)囑自服亂用藥物都極易引起藥源性疾病。目前全球各類藥品已達數(shù)萬多種，我國若把中西藥品加在一起，包括原料、制劑及成藥，亦在萬種以上，此外，尚有含藥飲料與食品，藥酒與含藥日用品，品種繁多，數(shù)量浩大，琳瑯滿目。如此眾多藥品流通于市場，供應(yīng)于臨床，必須做好正確選擇與合理使用。否則，輕者徒增病人痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，重者危害健康與生命。

相對言之，化學(xué)合成藥物所造成的藥源性疾病比動植物性天然藥物更為普遍與嚴(yán)重。按其臨床表現(xiàn)，大致可分為10種基本類型：①中毒型：細(xì)胞毒作用，酶抑作用，紡錘體毒性及抑制機體細(xì)胞分裂作用。②炎癥型：各種類型藥物性皮炎。③胚胎型：妊娠3月內(nèi)孕婦用藥后，引起胎兒畸形發(fā)育，如反應(yīng)停。④增生型：苯妥英鈉等常可引起牙齦增生，尢以兒童患者為多見。⑤發(fā)育不全型：如四環(huán)素引起牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全等。60年代我國城鄉(xiāng)應(yīng)用四環(huán)素極普遍。⑥萎縮型：如注射皮質(zhì)激素后，可使局部皮膚萎縮，青皮變薄，表皮乳突消失。⑦變性浸潤型：如D－青霉胺治療可引起天皰瘡樣皮炎，組織學(xué)顯示表皮細(xì)胞有浸潤性變性。⑧血管血栓型：藥物性變態(tài)反應(yīng)時可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫及充血；而多次反復(fù)使用血管造影劑可引起某些血管栓塞。⑨　功能型：膽堿為藥物和神經(jīng)阻斷藥應(yīng)用不當(dāng)，可發(fā)生無力性腸梗阻。⑩贅生與癌變型：如大量使用萘氮芥治療時可引起膀胱癌。

易致藥源性疾病的藥物種類甚多，按其發(fā)病率統(tǒng)計，最主要的依次為：①　抗生素類：如青霉素類、四環(huán)素類及氯霉素類。②　解熱鎮(zhèn)痛藥類：以氨基比林為典型。③　鎮(zhèn)靜安眠藥類：以巴比妥及其衍生物為重要。此外，尚有洋地黃甙、汞劑利尿藥、胰島素、潑尼松、胍乙啶及阿司匹林等。文獻報道，藥源性疾病具有地區(qū)性差異；例如，解熱鎮(zhèn)痛藥引起皮炎的發(fā)病率；上海為14.3%，而貴陽高達30%以上。

現(xiàn)代的臨床醫(yī)師感到困難的并非是對于疾病的診斷，而是藥物的選擇。如何正確選擇與合理使用藥物，是醫(yī)藥雙方共同的課題。