藥  訊

（第八十八期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦   2016年03月5日

《用藥安全》

老年心血管用藥的特殊性（一）

降壓藥：

    1.由于老年患者對(duì)于降壓藥物的敏感性增高，且耐受性下降，常規(guī)劑量使用時(shí)即可能出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，故應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

    2.β受體阻滯劑在伴有良性前列腺增生的老年男性高血壓患者中應(yīng)用較多，由于此類(lèi)藥物易導(dǎo)致體位性低血壓，因而需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，并從小劑量開(kāi)始用藥，注意監(jiān)測(cè)立位血壓，若治療數(shù)日后患者耐受性良好再逐漸加量。

    3.老年人常見(jiàn)腎功能減退與腎動(dòng)脈狹窄，此時(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑時(shí)易導(dǎo)致嚴(yán)重腎臟損害，故用藥前要檢查腎功能，用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)腎功能與血鉀。

    4.鈣拮抗劑也易致嚴(yán)重低血壓，應(yīng)用時(shí)建議從半量起步，并監(jiān)測(cè)血壓（特別是立位血壓）。由于舌下含服短效鈣拮抗劑可能誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，故老年患者嚴(yán)禁舌下含化此類(lèi)藥物（特別是短效硝苯地平）。老年人更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），使用利尿劑需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

    抗心律失常藥：

     1.所有抗心律失常藥均有心臟抑制作用，對(duì)于心功能減退以及心臟傳導(dǎo)功能障礙者需慎用。

    2.普羅帕酮可增加嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）患者的遠(yuǎn)期死亡率，故禁用。

    3.急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應(yīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，一般不選用抗心律失常藥物。

    抗凝藥：

    1.目前，華法林的臨床應(yīng)用日益廣泛，但在高齡老年人中其用量與INR目標(biāo)值仍缺乏證據(jù)。在用藥過(guò)程中應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸緩慢地增加劑量。對(duì)于監(jiān)測(cè)凝血功能不方便的患者，將INR控制于1.5～2.5范圍內(nèi)較為穩(wěn)妥。

    2.多種藥物可影響華法林的抗凝作用。增強(qiáng)華法林作用的藥物有阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛、對(duì)乙酰氨基酚、甲硝唑、紅霉素、氨基糖苷類(lèi)抗生素、頭孢菌素類(lèi)、西咪替丁、氯貝丁酯；減弱其作用的有苯妥英鈉、巴比妥類(lèi)、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類(lèi)、螺內(nèi)酯、皮質(zhì)激素等。合并用藥時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量并加強(qiáng)凝血功能監(jiān)測(cè)。