藥  訊

（第八十九期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦   2016年04月2日

《用藥安全》

老年心血管用藥的特殊性（二）

    他汀類藥物：

    1.由于老年人飲食攝入與體內(nèi)合成的膽固醇均減少，對(duì)藥物的耐受性下降，因此不推薦老年人使用過大劑量的他汀。

    2.一般情況下，中小劑量他汀可使多數(shù)患者達(dá)標(biāo)。若常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇仍不能達(dá)標(biāo)，可加用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。應(yīng)用他汀治療過程中需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（肝酶、肌酶、肌痛癥狀），對(duì)于體重較輕的高齡女性尤應(yīng)如此。

    3.多種藥物可與他汀之間產(chǎn)生相互影響，如紅霉素類、克拉霉素、環(huán)孢素、伊曲康唑、吉非貝齊、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、西咪替丁等，臨床實(shí)踐中應(yīng)予注意。

    抗血小板藥：

    1.老年心血管病患者常需應(yīng)用阿司匹林和（或）氯吡格雷。由于老年人造血功能常有不同程度減退，因此用藥前需檢查凝血功能與血小板數(shù)量，治療過程中注意監(jiān)測(cè)出血傾向。

    2.老年人常見胃腸功能減退，應(yīng)用抗血小板藥物時(shí)易發(fā)生胃腸道反應(yīng)。對(duì)于伴有胃腸道疾患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用抑酸劑，但氯吡格雷不宜與奧美拉唑聯(lián)合使用，以免影響前者的抗血小板作用。

     3.高血壓患者需在血壓控制正常后使用抗血小板藥物，以免增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

    其他藥物：

    1.老年人對(duì)洋地黃類藥物的耐受性更差，常規(guī)劑量下即可有中毒反應(yīng)，建議使用中小劑量治療如西地蘭≤0.4mg/d）。

     2.在降糖藥物中，伴有腎功能減退的老年人慎用二甲雙胍，＞80歲患者禁用此藥。

    3.非甾體類抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等可增加藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)，且具有潛在心肌毒性，還可導(dǎo)致頑固性高血壓，應(yīng)減少使用。