藥  訊

（第一百二十一期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦  2018年12月3日

《用藥安全》

感冒用藥注意事項

秋冬季是感冒的多發(fā)季節(jié)，在臨床中，老年人、妊娠婦女、兒童、藥物易過敏者、肝腎功能不全、心腦血管疾病、消化道潰瘍或出血等患者不在少數(shù)，這些特殊人群的藥物使用安全和合理的用藥劑量非常值得關(guān)注。

1、常見感冒藥的成分

解熱鎮(zhèn)痛藥：針對發(fā)熱、咽痛、全身酸痛等癥狀。包括：對乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。

鼻減充血劑：緩解鼻塞、流涕、打噴嚏。包括：偽麻黃堿、麻黃堿。

抗組胺藥：減輕打噴嚏、流涕。包括：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明。

鎮(zhèn)咳藥：緩解咳嗽。包括：右美沙芬、可待因。

2、特殊人群用藥注意事項

老年人：老年人基礎(chǔ)疾病多，日常服藥較多，需注意藥物間相互作用。若無明確肝腎功能不全、嚴重心腦血管疾病、消化道潰瘍出血病史，可正常劑量服用。若合并上述疾病，應(yīng)參考相關(guān)人群用藥指導(dǎo)。

妊娠婦女：可選擇對乙酰氨基酚退熱治療；不推薦止咳化痰藥：孕期避免使用阿司匹林、雙氯芬酸、布洛芬和苯海拉明等。妊娠3個月內(nèi)禁用右美沙芬和愈創(chuàng)木酚甘油醚。哺乳期避免使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏和金剛烷胺等。

兒童：因其器官功能尚未發(fā)育完全，特別是2歲以下兒童，用藥需特別謹慎。目前認為最適合兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對乙酰氨基酚、布洛芬。偽麻黃堿、右美沙芬、馬來酸氯苯那敏分別是兒科最常用的口服鼻減充血劑、鎮(zhèn)咳藥及抗組胺藥。需根據(jù)患兒體重計算用量，避免過量使用。

藥物易過敏者：主要針對阿司匹林過敏者（包括阿司匹林過敏性哮喘及阿司匹林藥物過敏），禁用與阿司匹林有交叉過敏的藥物，解熱鎮(zhèn)痛可用對乙酰氨基酚。如對復(fù)方制劑中某一種藥物有明確過敏史，應(yīng)避免使用含該藥物的單獨或復(fù)方制劑。

肝腎功能不全患者：應(yīng)選擇肝、腎毒性小的藥物成分，注意控制用藥劑量或酌情減量使用。根據(jù)專家討論意見，ALT 和血肌酐升高在正常上限至 2.5 倍范圍之內(nèi)的患者可考慮減量使用，并密切監(jiān)測肝、腎功能；若升高 2.5 倍以上，則不建議使用。

心腦血管疾病患者：心腦血管疾病患者常用阿司匹林作為二級預(yù)防藥，故建議使用對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛，而不建議 NSAID 類。鼻部減充血劑推薦偽麻黃堿，不建議使用麻黃堿。

消化道潰瘍或出血：胃、十二指腸潰瘍以及曾有消化道出血史患者不建議使用 NSAID 類及阿司匹林藥物進行解熱鎮(zhèn)痛治療，會引起胃腸黏膜刺激和再次出血風(fēng)險。對乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛則相對安全。 部分祛痰藥會增加原有胃部疾病不適感。

患有甲亢、青光眼和糖尿病等疾病的患者應(yīng)用含有偽麻黃堿的感冒藥時應(yīng)謹慎。

前列腺增生癥患者服用含有氯苯那敏、異丙嗪、苯海拉明等成分的感冒藥，也要警惕這類藥物造成膀胱逼尿肌的肌張力的下降，使逼尿肌收縮無力，從而加重患者排尿困難。

此外，由于大多數(shù)感冒藥中因含有氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏成分，容易導(dǎo)致困倦、嗜睡等現(xiàn)象，因此，司機也應(yīng)謹慎服用此類藥品。

最后，需要引起注意的是，所有患者在退熱過程中，均應(yīng)適當增加水分攝入，以免虛脫休克。普通感冒對癥治療1周后癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷或進一步治療。