藥  訊

（第一百二十六期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦  2019年5月6日

《合理用藥》

甲氧氯普胺與其他藥物的相互作用

甲氧氯普胺是一種臨床上常用的止吐藥物。其主要通過抑制多巴胺2受體發(fā)揮作用，同時(shí)還對5-羥色胺4受體（5-HT4）有激動(dòng)效應(yīng)，對5-HT3受體有輕度抑制作用。由于存在多個(gè)作用靶點(diǎn)，甲氧氯普胺選擇性差，副作用因此也較多，在使用中應(yīng)當(dāng)注意其不良反應(yīng)及藥物間相互作用。

　　1.與膽堿能受體阻滯劑（阿托品、山莨菪堿等）：甲氧氯普胺為胃腸促動(dòng)力藥，能興奮胃腸平滑肌，促進(jìn)食管和胃的收縮，加速胃排空，防止胃內(nèi)容物反流。而阿托品等的作用是松弛胃腸平滑肌，胃排空減慢，因此在單獨(dú)用于反流性食管炎、食欲不振、噯氣、胃部脹滿及頑固性胃脹氣時(shí)，不宜加用阿托品，否則會(huì)使作用減弱。

　　在止吐時(shí)，甲氧氯普胺能抑制延髓的催吐化學(xué)感受區(qū)，達(dá)到止吐的作用，阿托品能解除平滑肌痙攣，減少嘔吐時(shí)胃內(nèi)容物的反流，兩者在止吐時(shí)合用可以增加療效。另外，甲氧氯普胺能松弛膽管括約肌，調(diào)整膽管運(yùn)動(dòng)和膽汁分泌，還有鎮(zhèn)靜、治療腹痛的作用，阿托品也能松弛膽管括約肌，合用能提高療效。因此兩種藥物合用時(shí)應(yīng)該考慮具體的情況。

　　2.與治療窗窄的藥物：甲氧氯普胺能增加胃排空速率，使在胃部吸收的藥物吸收減少，血藥濃度減低，如地高辛。同時(shí)也使在小腸吸收的藥物吸收增加，如環(huán)孢素、對乙酰氨基酚、四環(huán)素、利福平、鋰鹽、嗎啡、西咪替丁等。在使用時(shí)需注意治療窗窄的藥物，避免血藥濃度增加以后引起不良反應(yīng)增加。

　　3.與吩噻嗪類藥物：吩噻嗪類藥物（奮乃靜等）也能阻斷多巴胺受體，合用可導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加，最好不要合用。

　　4.與抗抑郁藥物：單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥可引起血壓下降，與甲氧氯普胺合用時(shí)可能會(huì)增加低血壓的發(fā)生；三環(huán)類抗抑郁藥可以增加腦部去甲腎上腺素和5-羥色胺的含量，也有鎮(zhèn)靜，抗膽堿能作用及降壓作用，與甲氧氯普胺合用會(huì)增強(qiáng)這些副作用。另外有資料報(bào)道，甲氧氯普胺與文拉法辛、舍曲林合用可能會(huì)出現(xiàn)5-羥色胺綜合征伴嚴(yán)重錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙，因此不推薦合用。

　　5.與降血壓藥物：甲氧氯普胺與其合用可能會(huì)增加低血壓的發(fā)生，不推薦合用。

　　6.與氯琥珀膽堿：甲氧氯普胺與其合用可能會(huì)導(dǎo)致氯琥珀膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用時(shí)間延長，兩藥合用時(shí)可能需要調(diào)整氯琥珀膽堿的用量。

　　7.與左旋多巴：左旋多巴為多巴胺的前體藥物，與甲氧氯普胺的作用相拮抗，會(huì)降低左旋多巴的療效，兩者合用時(shí)可能需要調(diào)整左旋多巴的用量。

　　8.與治療偏頭痛的藥物：甲氧氯普胺可以拮抗5-HT3受體，而5-HT3與偏頭痛的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，因此甲氧氯普胺可以治療偏頭痛，尤其是伴隨惡心、嘔吐癥狀的偏頭痛。與治療偏頭痛的藥物合用，有助于偏頭痛的治療。

　　《本院制劑介紹》之五

丹田膠囊

　　[性   狀] 本品為硬膠囊劑、內(nèi)容物為褐色粉末，味苦、甘。

　　[功能主治] 祛瘀生新、促進(jìn)骨質(zhì)生長，用于骨折外傷、瘀血型椎間盤突出癥、高脂血癥。

　　[用法用量] 口服，一次3 – 5粒，一日3次。

　　[注   意] 孕婦慎用

　　[規(guī)   格] 0.3/粒，100粒/瓶。

　　[有 效 期] 24個(gè)月