藥  訊

（第一百二十七期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦  2019年6月5日

《用藥知識》

老年心血管用藥的特殊性

　　降壓藥：

　　1.由于老年患者對于降壓藥物的敏感性增高，且耐受性下降，常規(guī)劑量使用時即可能出現(xiàn)嚴重低血壓，故應從小劑量開始。

　　2.β受體阻滯劑在伴有良性前列腺增生的老年男性高血壓患者中應用較多，由于此類藥物易導致體位性低血壓，因而需嚴格掌握適應證，并從小劑量開始用藥，注意監(jiān)測立位血壓，若治療數(shù)日后患者耐受性良好再逐漸加量。

　　3.老年人常見腎功能減退與腎動脈狹窄，此時應用血管緊張素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體阻滯劑時易導致嚴重腎臟損害，故用藥前要檢查腎功能，用藥過程中注意監(jiān)測腎功能與血鉀。

4.鈣拮抗劑也易致嚴重低血壓，應用時建議從半量起步，并監(jiān)測血壓（特別是立位血壓）。由于舌下含服短效鈣拮抗劑可能誘發(fā)嚴重不良反應，故老年患者嚴禁舌下含化此類藥物（特別是短效硝苯地平）。老年人更易發(fā)生電解質紊亂（如低鉀、低鈉），使用利尿劑需加強監(jiān)測。

　　抗心律失常藥：

　　1.所有抗心律失常藥均有心臟抑制作用，對于心功能減退以及心臟傳導功能障礙者需慎用。

　　2.普羅帕酮可增加嚴重器質性心臟病（心肌梗死、心肌病、心力衰竭）患者的遠期死亡率，故禁用。

　　3.急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，此時應著重抗心衰治療，如有低鉀血癥，應補鉀、補鎂，一般不選用抗心律失常藥物。

　　抗凝藥：

　　1.目前，華法林的臨床應用日益廣泛，但在高齡老年人中其用量與INR目標值仍缺乏證據。在用藥過程中應從小劑量開始，逐漸緩慢地增加劑量。對于監(jiān)測凝血功能不方便的患者，將INR控制于1.5～2.5范圍內較為穩(wěn)妥。

　　2.多種藥物可影響華法林的抗凝作用。增強華法林作用的藥物有阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛、對乙酰氨基酚、甲硝唑、紅霉素、氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、西咪替丁、氯貝丁酯；減弱其作用的有苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、利福平、維生素K類、螺內酯、皮質激素等。合并用藥時應注意調整劑量并加強凝血功能監(jiān)測。

　　他汀類藥物：

　　1.由于老年人飲食攝入與體內合成的膽固醇均減少，對藥物的耐受性下降，因此不推薦老年人使用過大劑量的他汀。

　　2.一般情況下，中小劑量他汀可使多數(shù)患者達標。若常規(guī)劑量他汀治療后膽固醇仍不能達標，可加用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）。應用他汀治療過程中需加強監(jiān)測（肝酶、肌酶、肌痛癥狀），對于體重較輕的高齡女性尤應如此。

　　3.多種藥物可與他汀之間產生相互影響，如紅霉素類、克拉霉素、環(huán)孢素、伊曲康唑、吉非貝齊、胺碘酮、華法林、硝苯地平、維拉帕米、硫氮酮、西咪替丁等，臨床實踐中應予注意。

　　抗血小板藥：

　　1.老年心血管病患者常需應用阿司匹林和（或）氯吡格雷。由于老年人造血功能常有不同程度減退，因此用藥前需檢查凝血功能與血小板數(shù)量，治療過程中注意監(jiān)測出血傾向。

　　2.老年人常見胃腸功能減退，應用抗血小板藥物時易發(fā)生胃腸道反應。對于伴有胃腸道疾患者可考慮聯(lián)合應用抑酸劑，但氯吡格雷不宜與奧美拉唑聯(lián)合使用，以免影響前者的抗血小板作用。

　　3.高血壓患者需在血壓控制正常后使用抗血小板藥物，以免增加顱內出血風險。

　　其他藥物：

　　1.老年人對洋地黃類藥物的耐受性更差，常規(guī)劑量下即可有中毒反應，建議使用中小劑量治療如西地蘭≤0.4mg/d）。

　　2.在降糖藥物中，伴有腎功能減退的老年人慎用二甲雙胍，＞80歲患者禁用此藥。

　　3.非甾體類抗炎藥如對乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬等可增加藥物相互作用風險，且具有潛在心肌毒性，還可導致頑固性高血壓，應減少使用。

　　《本院制劑介紹》之六

益氣片

　　[性　　狀] 本品為糖衣片，除去糖衣后顯黃棕褐色至棕褐色，味苦甘。

　　[功能主治] 冠心病、高血壓、腦血管意外后遺癥、慢性腎炎、慢性肝炎、潰瘍病、風濕關節(jié)炎等。

　　[用法用量] 口服，一次2 - 3片，一日3 - 4次。

　　[注　　意] 孕婦慎用

　　[規(guī)　　格] 每瓶裝100片。

　　[有 效 期] 24個月