藥  訊

（第一百三十二期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦  2019年11月5日

《合理用藥》

中成藥的合理應(yīng)用

　　為了使中成藥的應(yīng)用能夠做到合理、安全、有效，在應(yīng)用時(shí)要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1、辨證論治 中成藥是根據(jù)中醫(yī)理論組方而產(chǎn)生的，而中醫(yī)理論之精髓在于辨證論治，所以，應(yīng)用中成藥應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，尤其應(yīng)按辨證施治用藥，而不能簡(jiǎn)單地按藥品說(shuō)明書(shū)上的適應(yīng)癥，不經(jīng)辨證，盲目用藥。如感冒在中醫(yī)看來(lái)就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥（如通宣理肺丸、九味羌活丸等），風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥（如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥（如藿香正氣丸、藿香正氣水等）。如果不辨證施治，有時(shí)不僅不能奏效，反使病情加重。

　　2、用量與用法 有些疾病盡管辯證和選藥準(zhǔn)確，但由于用量不當(dāng)也難以獲得滿意的療效。有相當(dāng)一部分中藥方劑做成成藥時(shí)與湯劑比較起來(lái)其有些成分用量相差懸殊。如銀翹解毒丸其丸劑1～2丸含量?jī)H相當(dāng)于湯劑每劑藥量的2%～4%，按常用量服用效果較差，而適當(dāng)增加用量，效果較好。很多中成藥用量都有此弊，然而，如果不了解藥物的成分，尤其是含有毒性的或不良反應(yīng)較大的成分，隨意加大劑量，不但無(wú)法達(dá)到治療目的，反而可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。所以，中成藥的用量應(yīng)以藥物的性質(zhì)、患者的病情及個(gè)體差異等諸多因素，綜合分析而定。

　　中成藥的用法應(yīng)根據(jù)藥物的不同性質(zhì)及不同的疾病而定。如病在上焦、中焦、下焦可分別按飯后、兩餐之間、空腹服用為宜；服用補(bǔ)陽(yáng)益氣、形氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)藥宜晨起頓服，要立刻借助人體之陽(yáng)氣、臟氣充盛之勢(shì)，有利于祛邪取效。滋陰補(bǔ)血、收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、平肝熄風(fēng)之品，則宜傍晚服，以獲滋補(bǔ)收澀、安定平息之功。對(duì)于一些含對(duì)消化道粘膜有較大刺激的成分（如冰片、乳香、沒(méi)藥、朱砂等）的藥物宜飯后服用，以減少對(duì)消化道粘膜的刺激。

　　3、食物對(duì)中成藥作用的影響 服用中成藥時(shí)要注意食物對(duì)其作用的影響，即中醫(yī)所謂之忌口。如（1）患哮喘病、支氣管炎、過(guò)敏性疾病的患者，服藥時(shí)不宜吃雞、鴨、魚(yú)、蝦、羊肉、韭菜等，因?yàn)檫@些食物含異體蛋白或組胺，以致過(guò)敏反應(yīng)；（2）病屬寒證時(shí)，服溫中藥物，要禁吃生、冷、涼的食物；（3）病屬熱證時(shí)，服清熱藥物，要禁吃辛、辣食物；（4）消化不良者，忌食油炸粘膩不易消化之物。忌口對(duì)疾病治療有一定的指導(dǎo)意義，但也不是一成不變的。應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握。

　　4、中成藥與西藥的相互作用 中西藥配伍合用是中西醫(yī)結(jié)合的重要組成部分，聯(lián)用時(shí)一定要慎重，在不了解藥物間相互作用的情況下不能盲目合用。 (1)如含朱砂的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點(diǎn)舌丸、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如溴化鉀、溴化鈉、碘化鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服，因?yàn)樗鼈冊(cè)谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎； (2)含有乙醇的中成藥如風(fēng)濕骨痛藥、國(guó)公酒等藥酒，不宜與西藥苯巴比妥、苯妥英鈉、D860、降糖靈、胰島素、華法令等同用，因?yàn)橐掖际且环N肝藥酶誘導(dǎo)劑，能使肝臟藥酶活性增強(qiáng)，使上述西藥代謝加速，半衰期縮短，藥性下降； (3)含激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，減弱降血糖藥的療效，故不宜與降血糖藥合用； (4)含烏梅、山萸肉、五味子等成份的中成藥山楂丸、烏梅安蛔丸、五味子丸等含有機(jī)酸，不宜與磺胺類藥物同用，因磺胺類抗菌素在酸性尿中易析出結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿或尿閉等不良反應(yīng)。

　　5、中成藥的不良反應(yīng) 人們通常易忽略中成藥不良反應(yīng)問(wèn)題，其實(shí)中成藥也有不同程度的毒副作用，尤其是過(guò)敏反應(yīng)，特別是一些中成藥服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，服用劑量過(guò)大，副作用就更明顯。（1）如云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過(guò)敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。（2）如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫雪丹、冠心蘇合丸等，長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢(mèng)、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。中成藥引起的過(guò)敏反應(yīng)一般較輕微，個(gè)別人亦可出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)中成藥過(guò)敏反應(yīng)要有充分認(rèn)識(shí)，凡是對(duì)藥物有過(guò)敏的，以及家族中有變態(tài)反應(yīng)史者，服用上述中成藥時(shí)應(yīng)提高警惕，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，一般可自愈，必要時(shí)可給予抗過(guò)敏治療，嚴(yán)重者應(yīng)立即送往醫(yī)院治療。

　　6、中成藥劑型的選擇 在應(yīng)用中成藥時(shí)，還應(yīng)合理選擇劑型。丸、片劑吸收慢而作用持久，適用于輕、慢性病者。沖劑、散劑、膠囊劑吸收較快，適用于急性病者。浸膏劑通常以滋補(bǔ)為主。注射劑因作用快，吸收迅速，適用于重癥、急救。

　　總之，使用中成藥一定要遵循中醫(yī)藥理論，以辨證論治為基礎(chǔ)，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情選擇適當(dāng)?shù)膭┬汀⒑侠淼挠昧考坝梅ㄍ瑫r(shí)也要注意中成藥的不良反應(yīng)。這樣才能做到中成藥的合理用藥。

　　《本院制劑介紹》之十一

三七散

　　[性　　狀] 本品為灰黃色粉末，味苦、甘。

　　[功能主治] 散瘀止血、消腫定痛，用于咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、

　　　　　　　　外傷出血、胸腹刺痛、跌打腫痛。

　　[用法用量] 口服，一次1 – 2支，一日2-3次，沖服。

　　[注　　意] 孕婦慎用

　　[規(guī)　　格] 5g/支