藥  訊 

（第一百三十九期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦     2020年6月5日

《藥事動(dòng)態(tài)》

國家醫(yī)保局發(fā)布重磅文件，10類藥品調(diào)出醫(yī)保

近日，國家醫(yī)保局發(fā)布《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》，十類藥品不再納入《藥品目錄》，特定情形下，一批藥品直接調(diào)出《藥品目錄》。可以預(yù)見，未來基本醫(yī)保用藥將更規(guī)范，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督會(huì)更嚴(yán)。

十類藥品不納入《藥品目錄》

1、主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

2、含國家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品

3、保健藥品；

4、乙類OTC藥品；

5、破壁飲片、精制飲片等對標(biāo)準(zhǔn)飲片進(jìn)行再次加工的飲片；

6、預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

7、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

8、納入診療項(xiàng)目收費(fèi)的診斷試劑、檢驗(yàn)試劑等；

9、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

10、違反國家法律、法規(guī)，以及其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

符合下列情況之一直接調(diào)出《藥品目錄》

1、被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；

2、被有關(guān)部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品；

3、被有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)列入負(fù)面清單的藥品；

4、綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品；

5、通過弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品；

6、國家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付監(jiān)管將更嚴(yán)

各級醫(yī)保部門要督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)保用藥管理能力，健全組織機(jī)構(gòu)，完善內(nèi)部制度規(guī)范，建立健全藥品“進(jìn)、銷、存”全流程記錄和管理制度，確保醫(yī)保用藥安全合理。

將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容，強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核，定期開展監(jiān)督檢查。將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤。督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策要求，履行藥品配備、使用、支付、管理等方面的職責(zé)。

《合理用藥》

阿司匹林腸溶片、速效救心丸、硝酸甘油片，三類急救藥如何選擇？

在心腦血管疾病的治療當(dāng)中，阿司匹林腸溶片、速效救心丸、硝酸甘油片都是大家所熟知的，在預(yù)防和急救中具有舉足輕重的地位，但是很多人常常分不清楚，這三種藥物到底有什么區(qū)別？

這三種藥適用于哪種情況

阿司匹林腸溶片 具有抑制血小板的聚集、預(yù)防血栓形成的作用，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動(dòng)、人工心臟瓣膜、動(dòng)靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

速效救心丸 能行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于治療氣滯血瘀型冠心病、心絞痛。

硝酸甘油片 用于擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其供血。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。

這三種藥的服用劑量和方法

阿司匹林腸溶片：腸溶片應(yīng)用適量水送服，常規(guī)口服劑量為一日一次，每次100mg；急性發(fā)作時(shí)300mg嚼服。

速效救心丸：含服，一次4-6丸，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10-15丸舌下含服。

硝酸甘油片：舌下含服，每次1片，每5分鐘重復(fù)一次。重復(fù)給藥3次，15分鐘癥狀不緩解，立即就醫(yī)。

這三種藥在什么時(shí)候服用

阿司匹林腸溶片：如無不良反應(yīng)發(fā)生可在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服藥。阿司匹林常規(guī)劑量起效比較慢，至少半個(gè)小時(shí)以上。如果急性心肌梗死或腦梗死，身邊沒有其他急救藥，只有阿司匹林，服用的劑量應(yīng)是300毫克，嚼碎后吞下，快速起效。

速效救心丸：出現(xiàn)胸悶、心前部不適、左肩膀酸沉等癥狀時(shí)服用。一般服用后5min即能生效，可有效防止猝死。但速效救心丸只是應(yīng)急用藥，不能從根本上治療疾病，癥狀緩解后應(yīng)盡快就診。

硝酸甘油片：突然感到胸痛時(shí)服用。服用后可迅速緩解心絞痛，1-2min即可起效。不宜長期或大量服用。

注意事項(xiàng)

阿司匹林腸溶片：對本品過敏者禁用；活動(dòng)性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血禁用；血友病或血小板減少癥禁用；有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現(xiàn)哮喘、神經(jīng)血管性水腫或休克者禁用。

速效救心丸：吞服起效慢，急性發(fā)作時(shí)建議舌下含服，最好采取坐位。孕婦禁用。寒凝血瘀、陰虛血瘀胸痹心痛不宜單用。有過敏史者慎用。伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。

硝酸甘油片：應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。用于舌下含服，不可吞服，一般采取坐位。

在緊急情況時(shí)，正確服用藥物才能幫助我們緩解突發(fā)的不適，當(dāng)然，對于有心腦血管疾病的朋友來說，具體選擇哪種藥物，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇，不要自行決定。        

這些中成藥含有西藥成分，千萬別過量使用

隨著現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用越來越深入，中西藥聯(lián)用也遍及臨床各科。中西藥聯(lián)用，只要得當(dāng)、合理，可相互取長補(bǔ)短，有增強(qiáng)療效，縮短病程，減少藥物的副作用等好處，特別在針對一些疑難雜癥會(huì)取得意想不到的效果。

但是，在使用某些含西藥成分的中成藥時(shí)，可能會(huì)搭配服用其他西藥或含有相同成分的藥物，造成成分疊加，含量超標(biāo)，或者成分之間產(chǎn)生不當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，對患者病情造成影響或者中毒反應(yīng)，甚至危及生命。

下面為大家介紹幾種含有西藥成分的感冒類中成藥：

1.維C銀翹片

【功效】辛涼解表，清熱解毒。用于流行性感冒引起的發(fā)熱頭痛、咳嗽、口干、咽喉疼痛等癥。

【西藥成分】對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、維生素C

2.強(qiáng)力感冒片（強(qiáng)效片）

【功效】辛涼解表，清熱解毒，解熱鎮(zhèn)痛。用于傷風(fēng)感冒，發(fā)熱頭痛、口干咳嗽、咽喉疼痛等癥。

【西藥成分】對乙酰氨基酚

3.感冒清片（膠囊）

【功效】疏風(fēng)解表，清熱解毒。用于風(fēng)熱感冒，發(fā)熱、頭痛、鼻塞流涕、噴嚏、咽喉腫痛、全身酸痛。

【西藥成分】對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、鹽酸嗎啉胍

4.感冒靈膠囊（沖劑）

【功效】解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛、發(fā)熱、鼻塞流涕、咽痛等癥。

【西藥成分】對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因

綜合上述中成藥中主要添加的西藥成分常見為兩種：

1、對乙酰氨基酚

也稱撲熱息痛，是乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，常用于感冒或其他原因引起的高熱和緩解輕中度疼痛。長期或大量使用，尤其是腎功能低下人群，可能出現(xiàn)腎絞痛或急性腎衰竭、少尿、尿毒癥。與巴比妥類藥物并用，將增加發(fā)生肝臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)。服用超量可出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃痛、胃痙攣、腹瀉、多汗等癥狀。有不少中成藥和西藥中都有此成分，若同時(shí)服用，劑量過大，增加不良反應(yīng)。

2、馬來酸氯苯那敏

氯苯那敏也稱撲爾敏，常用馬來酸鹽治各種過敏性疾病。與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍用于感冒，有嗜睡、疲勞乏力的不良反應(yīng)。服藥期間，不得駕駛車船、登高作業(yè)或操作精細(xì)機(jī)器等工作。

《本院制劑介紹》之十八

香薷合劑

【主要成份】 香薷

【性　　狀】 本品為棕色液體，氣芳香，味微苦。

【功能主治】 發(fā)汗解表、利尿化濕。

【用法用量】口服，一次5--10ml，一日3--4次，服時(shí)搖勻。

【規(guī)　　格】 每瓶裝500ml。