藥  訊

（第一百四十期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦     2020年7月6日

《藥事動態(tài)》

何謂“1+X”用藥模式？

國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等六部委聯(lián)合印發(fā)《加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》明確，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合監(jiān)管的重要舉措。

該《通知》從加強醫(yī)療機構(gòu)藥品配備管理、強化藥品合理使用、拓展藥學(xué)服務(wù)范圍、加強藥學(xué)人才隊伍建設(shè)、完善行業(yè)監(jiān)管、強化組織實施六個方面對于目前醫(yī)療體制改革提出了具體的要求。

在此次《通知》中明確，各地要加大力度促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，推動各級醫(yī)療機構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。

其中，“1”為國家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會充分評估論證，并優(yōu)先選擇國家組織集中采購和使用藥品及國家醫(yī)保目錄藥品。

鼓勵城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)療共同體等建立藥品聯(lián)動管理機制，規(guī)范各級醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄。各級衛(wèi)生健康行政部門要加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用監(jiān)測，定期分析轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)藥品配備使用情況，指導(dǎo)督促公立醫(yī)療機構(gòu)不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。

《合理用藥》

泡騰片使用，你應(yīng)該知道的事

泡騰片作為目前市面上的一種新型片劑，維C泡騰片、阿司匹林泡騰片等都是很多家庭小藥箱中常備的藥品，但是普通大眾對其的了解尚少，所以很多使用不當(dāng)造成危害的案例屢見不鮮。在日常生活中如何正確了解和使用泡騰片來規(guī)避風(fēng)險，下面給大家一一細(xì)說。

一、何為泡騰片

泡騰片，通俗點講，就是會產(chǎn)生氣泡的藥片。泡騰片（顆粒）與普通片劑不同，泡騰片利用有機酸和堿式碳酸（氫）鹽反應(yīng)做泡騰崩解劑，置于水中，即刻發(fā)生泡騰反應(yīng)，生成并釋放大量的二氧化碳?xì)怏w，出現(xiàn)“冒泡泡”現(xiàn)象。

二、泡騰片常見類型

市面上的泡騰片有很多種，主要分為口服和外用兩大類，其中口服一般為藥用或者保健，外用一般為藥用，具體如表1所示。

表1 泡騰片常見類型

三、泡騰片使用注意事項

對于口服泡騰片：1、口服泡騰片應(yīng)該使用涼開水或溫水沖泡并等待完全溶解或氣泡消失再行飲用；2、嚴(yán)禁直接服用或含服，對老年人或兒童應(yīng)該加強監(jiān)督；3、當(dāng)沖泡的液體中含有不溶物、沉淀或絮狀物時，不宜服用；4、貯存時應(yīng)密閉，避免受熱、受潮；5、沖泡好的藥物應(yīng)立即飲用且不能用茶水或飲料沖服；6、服用維C泡騰片后應(yīng)用清水漱口，以減少酸性物質(zhì)對牙齒的刺激，避免牙齒受損；7、平時血脂、血壓較高，有家族史或其他心腦血管疾病危險因素者，應(yīng)少用或慎用泡騰片。

對于外用泡騰片：1、出現(xiàn)肝功能異常、過敏反應(yīng)、陰道局部疼痛等應(yīng)及時停藥；2、肝腎功能不全者慎用，使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生或藥師。

四、總結(jié)

用藥不要濫用，一定要仔細(xì)閱讀說明書，如果對使用方法有疑問，一定不要自作主張，建議咨詢醫(yī)生或藥師，規(guī)避風(fēng)險。 

正確煎煮方顯中藥療效

一、先煎和后下

先煎分為兩大類，第一類是礦物和貝殼類藥材，因質(zhì)地堅硬而難煎出有效成分，故應(yīng)先煎煮15-30分鐘后再放入其他藥物共同煎煮。例如：鱉甲，龜甲等。第二類是某些毒性中藥，如川烏，草烏，附片等須先煎一個小時降低毒性后再加入其他藥物共同煎煮。

后下是氣味芳香類的藥物，為了防止其有效成分散失而降低療效，故一般在一煎藥物起鍋前5-10分鐘下，例如豆蔻，砂仁。另一類藥物久煎后有效成分容易被破壞，例如鉤藤用于降壓時，煮沸超過20分鐘，其降壓成分鉤藤堿會被部分破壞，故也應(yīng)該后下。

二、沖服

一些用量較少的貴重細(xì)料中藥，為避免與其他藥物共煎而導(dǎo)致其成分被藥渣吸附，宜先研成粉再用藥水送服。例如三七，川貝等。

三、另煎

某些貴重藥如人參，西洋參，為了使其有效成分充分煎出，減少被其他藥渣吸附引起損失，需先單獨煎煮取汁然后將藥汁與其他藥液混勻后服用。

四、包煎

某些含黏液質(zhì)較多的飲片，煎煮后容易混濁藥液，應(yīng)包煎，例如車前子；含有絨毛的飲片，對咽喉和胃腸道有刺激，也應(yīng)包煎，例如辛夷花；另外花粉等微小飲片，疏水性較強，包煎是為了避免因其漂浮而影響有效成分的煎出。例如蒲黃，青黛。

五、烊化

膠質(zhì)飲片如阿膠，鹿角膠，因煎液黏稠會影響其他中藥成分的煎出或者粘鍋，故因先單獨加熱溶化，再加入藥汁攪拌均勻充分溶解后服用。

六、搗碎

一些果實種子類中藥，由于外殼堅硬，有效成分不易煎出，因此在煎煮時需要先搗碎再與其他藥物共煎，例如酸棗仁，火麻仁等。

七、中藥用什么鍋煎煮呢？

煎煮中藥首選砂鍋瓦罐或者是不銹鋼鍋，忌用鐵鍋和鋁鍋。因鐵鍋和鋁鍋中的化學(xué)成分容易與中藥發(fā)生化學(xué)反應(yīng)降低藥效或產(chǎn)生毒性。

八、煎藥加多少水，冷水還是熱水？

應(yīng)加冷水浸泡20-30分鐘，不宜使用60℃以上的熱水浸泡，以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固，淀粉糊化，不利于藥物成分的溶出。加水量一般超出藥材表面3-5厘米為宜，第二煎則應(yīng)酌量減少。另外用于小兒內(nèi)服的中藥可適當(dāng)減少用水量。煎煮的過程中也不要隨意加水或丟棄藥液。

九、中藥煎煮用大火還是小火？

一般煎藥應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即先用大火燒開，后轉(zhuǎn)為小火保持微沸狀態(tài)，避免水分的蒸發(fā)，以利于有效成分的煎出。另外解表藥多用武火，補益類藥多用文火。 

十、中藥煎煮要蓋蓋子嗎？

煎煮中藥是需要蓋蓋子的，一些揮發(fā)性藥材，若不加蓋，有效成分會隨水蒸氣蒸發(fā)，降低藥效。

《本院制劑介紹》之十九

玄參合劑

【主要成份】 玄參

【性　　狀】 本品為棕黑色液體，味甘、味苦。

【功能主治】 用于治療溫?zé)岵。屎砟[痛，肺熱咳嗽等。

【用法用量】 口服，一次5---10ml，一日3次，用前搖勻。

【規(guī)　　格】 每瓶裝500ml。