藥  訊

（第一百四十二期）

梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院藥劑科主辦     2020年9月8日

《藥事動態(tài)》

什么是國家基本藥物

國家基本藥物是指由國家政府制定的《國家基本藥物目錄》中的藥品。《國家基本藥物目錄》所列品種是專家和基層廣大醫(yī)藥工作者從中國臨床應(yīng)用的各類藥物中通過科學(xué)評價，篩選出來的具有代表性的藥物。這些藥物具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點。 

我國自1992年起結(jié)合醫(yī)療保險制度的改革，開展制定國家基本藥物的工作。國家基本藥物的遴選原則為：臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重。包括預(yù)防、診斷、治療各種疾病的藥物。隨著藥物的發(fā)展和防病治病的需要，目錄每兩年調(diào)整一次。

國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局、國家藥監(jiān)局等六部委聯(lián)合印發(fā)的《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見的通知》中明確，各地要加大力度促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，推動各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式。其中，“1”為國家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物。

《合理用藥》

需要警惕的喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物，屬于廣譜抗菌藥，是臨床常用的抗感染藥物之一。用于敏感菌引起的泌尿道感染，呼吸道感染如肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌引起的支氣管炎、鼻竇炎、腸道感染與傷寒、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染等。

No.1 常用的喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物分為四代，第三代和第四代的喹諾酮類藥物，因為化學(xué)結(jié)構(gòu)中含氟，所以又被稱為氟喹諾酮類藥物。目前臨床常用的包括：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等。

No.2 氟喹諾酮類已被屢次警告

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）發(fā)布警告信息：

﹡口服或注射氟喹諾酮類抗菌藥物，與主動脈夾層或主動脈瘤破裂風(fēng)險升高相關(guān)，可能導(dǎo)致患者發(fā)生出血甚至死亡。

﹡除非沒有其他治療方案可供選擇，氟喹諾酮類藥物不應(yīng)用于下列患者：有主動脈或其他血管阻塞或動脈瘤者，高血壓患者，某些累及血管的遺傳性疾病患者，老年人。

國家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于修訂全身用氟喹諾酮類藥品說明書的公告》：

﹡黑框警告：當(dāng)全身用藥時（包括口服和注射），氟喹諾酮類藥品可能引起肌腱炎、肌腱斷裂和重癥肌無力病情惡化；氟喹諾酮類藥品可能致殘，可能發(fā)生多種永久性的嚴(yán)重不良反應(yīng)，這些嚴(yán)重不良反應(yīng)可發(fā)生在用藥后幾小時內(nèi)至幾周內(nèi)，而且可同時發(fā)生。

﹡適應(yīng)癥：對于急性細(xì)菌性鼻竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、單純性尿路感染和急性非復(fù)雜性膀胱炎，只有在沒有其他治療選擇的情況下，才可使用氟喹諾酮類！

No.3  氟喹諾酮類常見嚴(yán)重不良反應(yīng)

1、肌腱病和肌腱斷裂：氟喹諾酮類藥物，會使所有年齡段患者的肌腱炎和肌腱斷裂的風(fēng)險增加。這種不良反應(yīng)最常發(fā)生在跟腱，也有報告在肩、手部、肱二頭肌、拇指和其他肌腱點出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂。肌腱炎和肌腱斷裂可發(fā)生在開始用藥后數(shù)小時或數(shù)天，或結(jié)束治療后幾個月。這種風(fēng)險在60歲以上老年患者、服用皮質(zhì)類固醇藥品患者及腎臟、心臟或肺移植手術(shù)的患者、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中進(jìn)一步增加。

此外，動物實驗表明，此類藥物能造成幼年動物承重關(guān)節(jié)軟組織永久性損傷，臨床發(fā)現(xiàn)兒童用藥后出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)水腫，故未成年患者、孕婦或哺乳期患者禁用。

2、重癥肌無力加重：氟喹諾酮類藥物，有神經(jīng)肌肉阻斷活性，可能加劇重癥肌無力患者的肌無力癥狀。上市后的嚴(yán)重不良事件，包括死亡和需要通氣支持，以及重癥肌無力患者與使用氟喹諾酮類藥物相關(guān)。患有重癥肌無力的患者應(yīng)避免使用。

3、QT間期延長：氟喹諾酮類藥物可以使心電圖的QT間期延長，少數(shù)患者可以出現(xiàn)心律失常。已知QT間期延長的患者、未糾正的低血鉀患者及使用IA類（奎尼丁、普魯卡因胺）和Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾）抗心律失常藥品的患者應(yīng)避免使用。老年患者更容易受藥品相關(guān)的QT間期的影響。

4、過敏反應(yīng)：一些患者在第一次給藥后即發(fā)生，有些反應(yīng)可伴隨有心血管系統(tǒng)衰竭、喪失意識、刺痛、咽或面部水腫、呼吸困難、蕁麻疹、瘙癢等。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)需要腎上腺素緊急治療。

應(yīng)在第一次出現(xiàn)皮疹或其他任何過敏跡象時停止使用。必要時可進(jìn)行輸氧，靜脈注射類固醇，氣道管理，包括插管等措施。

所有的氟喹諾酮類藥物之間可出現(xiàn)交叉過敏！

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響：使用氟喹諾酮類藥物，已有報告會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)增加的風(fēng)險，包括驚厥和顱內(nèi)壓增高（含假性腦瘤）以及中毒引起的精神病。

使用氟喹諾酮類藥物可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括焦躁、激動、失眠、焦慮、噩夢、偏執(zhí)狂、頭暈、錯亂、震顫、幻覺、抑郁和自殺想法或行為。已知或懷疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者（如嚴(yán)重的腦動脈硬化、癲癇）或存在其他風(fēng)險因素的患者（如有發(fā)作傾向或發(fā)作閾值降低）應(yīng)在獲益超過風(fēng)險時使用。

6、周圍神經(jīng)病變：已有報告患者使用氟喹諾酮類藥物，產(chǎn)生罕見的感覺或感覺運(yùn)動性軸索神經(jīng)病，影響小和/或大的軸索，致皮膚感覺異常、感覺遲鈍、觸物痛感和衰弱。對于某些患者，癥狀可能在用藥后很快發(fā)生并且可能是不可逆的。

如果患者出現(xiàn)外周神經(jīng)病變癥狀，包括疼痛、燒灼感、麻刺感、麻木和/或無力，或其他感覺，包括輕觸覺、痛覺、溫覺、位置覺和振動覺的變化，應(yīng)立即停藥。

7、對血糖的干擾：曾有氟喹諾酮類抗生素引起血糖紊亂（如癥狀性高血糖和低血糖）的報道。這種情況多發(fā)生于同時口服降糖藥（如優(yōu)降糖/格列本脲）或使用胰島素的糖尿病患者。因此對于此類患者，建議應(yīng)密切監(jiān)測其血糖變化情況。

8、光敏感性/光毒性：在使用氟喹諾酮類抗生素后暴露于陽光或紫外線照射下，會發(fā)生中度至嚴(yán)重的光敏性/光毒性反應(yīng)。可能表現(xiàn)過度的曬傷反應(yīng)（例如燒灼感、紅斑、水泡、滲出、水腫），因此，應(yīng)該避免過度暴露于光源下。

No.4 喹諾酮應(yīng)避免3種致命相互作用

1、喹諾酮+氨茶堿：喹諾酮類藥物與茶堿類合用時，可能導(dǎo)致茶堿血藥濃度增高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。左氧氟沙星對茶堿的代謝影響很小，但合用時也應(yīng)密切觀察患者情況。

2、喹諾酮+解熱鎮(zhèn)痛藥：喹諾酮類藥物與解熱鎮(zhèn)痛藥物同時應(yīng)用，有引發(fā)抽搐的可能。

3、喹諾酮+可致QT間期延長藥物：可致QT間期延長的藥物：Ⅰa類（奎尼丁，普魯卡因胺）或Ⅲ類（胺碘酮，索他洛爾）抗心律失常藥物；西沙比利、紅霉素、抗精神病藥和三環(huán)類抗抑郁藥等。

溫馨提示：喹諾酮類藥物在尿液中溶解度降低可結(jié)晶析出，引起結(jié)晶尿、血尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

患者在服藥期間應(yīng)多飲水，稀釋尿液，每日進(jìn)水量應(yīng)在1200 ml以上，避免與有尿堿化作用的藥物（如碳酸氫鈉、碳酸鈣、制酸藥、枸櫞酸鹽）同時使用。

安宮牛黃丸的功效、服用方法及注意事項

一、安宮牛黃丸處方組成及分析

1、處方組成

牛黃100g、水牛角濃縮粉200g、麝香或人工麝香100g、珍珠50g、朱砂100g、雄黃100g、黃連100g、黃芩100g、梔子100g、郁金100g、冰片50g。

2、處方分析

牛黃、麝香為君藥，牛黃能清熱解毒、麝香能開竅醒神。水牛角濃縮粉、梔子、黃連、黃芩、郁金、冰片等為臣藥，加強(qiáng)君藥開竅醒神、清熱解毒的功能。朱砂、雄黃、珍珠，鎮(zhèn)驚安神，用于高熱驚厥，神昏譫語，是協(xié)助主藥起作用的佐藥。

3、功能主治

清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語；中風(fēng)昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者。

二、安宮牛黃丸適應(yīng)人群

1、有高血壓病史的人

高血壓是導(dǎo)致中風(fēng)的主要原因，因此，當(dāng)出現(xiàn)：一過性的口眼歪斜、言語不清、肢體麻痹、頭痛、眩暈并同時伴有煩躁不安、面紅身熱、口干口臭、大便秘結(jié)、舌紅苔黃等的癥狀時，可以吃安宮牛黃丸并立即送醫(yī)院治療。

2、中風(fēng)患者

用于中風(fēng)發(fā)生時，出現(xiàn)突然意識障礙、偏癱，同時伴有煩躁不安、面紅身熱、口干口臭、大便秘結(jié)、舌紅苔黃等中風(fēng)陽閉癥和熱證，發(fā)病后及時服用安宮牛黃丸，可以減輕后遺癥，降低死亡率，為搶救贏得時間，并立即送醫(yī)院治療。但如果患者出現(xiàn)：體溫正常、臉色發(fā)青，嘴唇黑紫，舌苔白而膩，四肢厥冷等寒閉神昏的癥狀不能服用安宮牛黃丸。

3、腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥所致高熱昏迷患者。安宮牛黃丸有退熱、抗炎并促清醒作用。

三、安宮牛黃丸服用方法

口服,將藥丸用溫開水研化服用。包金衣的，要把金衣研碎共服。一次1丸（3.0g），一日1次；小兒三歲以內(nèi)一次1/4丸（0.75g），四歲至六歲一次1/2丸（1.5g），一日1次；或遵醫(yī)囑。

腦血管意外患者發(fā)病24小時內(nèi)服用效果最佳，康復(fù)迅速。根據(jù)病情改善狀況，酌情一日1次，一次1丸（3.0g），服用1--3日。

四、安宮牛黃丸真的可以預(yù)防中風(fēng)嗎？

不能，該藥藥性峻猛，只適宜作急癥應(yīng)急之用。“每月服用安宮牛黃丸”不可以預(yù)防中風(fēng)。

五 、中風(fēng)后可以長期吃安宮牛黃丸嗎？

不能，該藥藥性峻猛，只適宜作急癥應(yīng)急之用，中病則止，不宜久服，久服則易傷元氣，中風(fēng)后遺癥等病人服之毫無療效，甚至加重病情。

六、安宮牛黃丸服用注意事項

1、本品為熱閉神昏所設(shè)，體溫正常、臉色發(fā)青，嘴唇黑紫，舌苔白而膩，四肢厥冷等寒閉神昏的癥狀不得使用。

2、本品處方中含麝香，芳香走竄，有損胎氣，孕婦慎用。

3、服藥期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。

4、本品處方中含朱砂、雄黃，不宜過量久服，肝腎功能不全者慎用。

5、在治療過程中如出現(xiàn)肢寒畏冷，面色蒼白，冷汗不止，脈微欲絕，由閉證變?yōu)槊撟C時，應(yīng)立即停藥。

6、高熱神昏，中風(fēng)昏迷等口服本品困難者，當(dāng)鼻飼給藥。

7、藥師再次提醒：安宮牛黃丸不是起死回生的神藥，發(fā)生中風(fēng)后盡快撥打120，應(yīng)在發(fā)病后盡可能短的時間內(nèi)送去醫(yī)院治療。

《本院制劑介紹》之二十一

白薇流浸膏

【主要成份】 白薇

【性　　狀】 本品為棕色液體。

【功能主治】 清熱涼血，利尿通淋，解毒。

【用法用量】 口服，一次5--10ml，一日3--4次。

【規(guī)　　格】 每瓶裝500ml。