有哪些因素影響骨折的愈合呢?
    骨折后經(jīng)過(guò)正確的復(fù)位和固定，多數(shù)病人都能痊愈。少數(shù)病人因多種因素骨折不愈合。因此，骨折愈合過(guò)程除本身固有的愈合機(jī)制外，還受到很多因素的影響。
    1.全身影響 人的年齡對(duì)骨折愈合的影響是顯著的。嬰幼兒骨折愈合很快，很少出現(xiàn)骨不連。青少年骨折愈合比老年人容易，老年人骨折愈合時(shí)間延長(zhǎng)。有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的病人，骨折愈合能力更差。全身營(yíng)養(yǎng)狀況影響骨折愈合。營(yíng)養(yǎng)低下，低蛋白、低鈣、缺乏維生素C、維生素D骨折愈合自然延遲。全身健康狀況也是影響骨折愈合的因素之一。嚴(yán)重肺心病、糖尿病、腎功能衰竭均不利于骨折愈合。
    2.局部因素 局部因素既涉及局部損傷狀況，也涉及治療過(guò)程，與骨折愈合關(guān)系密切。局部血運(yùn)血運(yùn)豐富是骨折愈合的基本條件。血運(yùn)差或血運(yùn)中斷將造成延遲愈合或不愈合，甚至骨缺血性壞死。不完全骨折或骨折無(wú)移位，對(duì)血運(yùn)損傷小，易于愈合。骨折移位明顯，血運(yùn)損傷大，影響骨折愈合。特殊部位的骨折，如股骨頸骨折、脛骨中下1／3骨折、腕舟狀骨、踝部、距骨骨折易造成血運(yùn)中斷，這些部位的骨折不但不易愈合，而且常出現(xiàn)缺血性壞死。血運(yùn)豐富的部位如骨盆骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折愈合快。局部損傷程度骨折時(shí)骨膜損傷范圍大，廣泛剝離，必然影響外骨痂的形成。骨折時(shí)局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，如擠壓傷，周圍軟組織血運(yùn)嚴(yán)重障礙，影響骨折愈合。骨折周圍軟組織在骨折愈合過(guò)程中不但為骨折端提供血運(yùn)，還為骨折愈合輸送間充質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)骨折愈合。軟組織損傷嚴(yán)重，勢(shì)必阻礙骨折愈合。
    3. 治療因素  適當(dāng)、合理地治療促進(jìn)骨折愈合，否則將影響骨折愈合，甚至是造成骨折不愈合的主要因素。骨折復(fù)位時(shí)操作粗暴，反復(fù)、多次復(fù)位會(huì)加重軟組織損傷，進(jìn)一步破壞局部血運(yùn)。手術(shù)時(shí)，骨膜剝離過(guò)多，對(duì)軟組織過(guò)分牽拉、擠壓都是干擾骨折愈合的重要因素。因此，骨折病人原則上首選外固定，盡量不手術(shù)。手術(shù)時(shí)盡量減少對(duì)骨膜的剝離和對(duì)周圍軟組織的損傷。對(duì)復(fù)位的要求不應(yīng)過(guò)度追求“完全復(fù)位”。長(zhǎng)骨干骨折不一定必須達(dá)到解剖復(fù)位。在一定程度上的不完全復(fù)位(如復(fù)位1／3以上)，骨折愈合后完全能夠滿足正常功能需要。不必要的反復(fù)復(fù)位不利于骨折愈合。固定不確實(shí)骨折端的良好固定是骨折愈合的基本前提。良好的骨折固定有利于骨折端早期纖維連接和鈣化。很多骨折不愈合的病人都是因?yàn)楣钦酃潭ú淮_實(shí)引起的。骨折端達(dá)不到良好的固定會(huì)出現(xiàn)斷端間相對(duì)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生剪性應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，骨折端不易形成纖維連接，形成纖維連接接后還可斷裂，不能形成橋骨痂。這是造成骨不連的主要因素之一。
    常見固定不確實(shí)的原因有：小夾板固定過(guò)松；鋼板固定時(shí)選擇鋼板過(guò)短；螺絲釘松動(dòng)；髓內(nèi)針選擇過(guò)細(xì)；不能對(duì)抗骨折端的旋轉(zhuǎn)和成角運(yùn)動(dòng)；其它不合理的治療方法。因此，在骨折治療時(shí)，選擇正確的治療方法和精心治療是非常重要的。不適當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芙o病人帶來(lái)比骨折本身還要大的痛苦和損失。骨折端的接觸骨折端有時(shí)會(huì)有軟組織，如肌肉等嵌入，骨折難以愈合；牽引治療過(guò)度，骨折端分離，骨折端不會(huì)形成連接。斜形骨折或螺旋形骨折因骨折斷面間接觸面大，骨折容易愈合。
    4.靜脈回流靜脈回流不暢，即使動(dòng)脈血運(yùn)充足也可以造成骨折不愈合。靜脈回流不暢也意味著局部血液循環(huán)不暢，干擾正常的骨折愈合過(guò)程。小夾板固定或石膏固定時(shí)包扎過(guò)緊使靜脈受壓是靜脈回流受阻的常見原因。軟組織腫脹明顯也是阻礙靜脈回流的原因之一。骨折固定后病人不做功能鍛煉，缺乏肌肉收縮“泵”的作用，必然導(dǎo)致靜脈回流不暢。靜脈回流不暢的主要表現(xiàn)是腫脹。骨折后如腫脹明顯應(yīng)及時(shí)查找原因，如因繃帶過(guò)緊要立即放松，重新固定。中、老年骨折病人在良好的復(fù)位、固定基礎(chǔ)上要積極行肌肉舒縮活動(dòng)，體位要抬高，避免肢體受壓，這些是促進(jìn)骨折愈合，防止靜脈回流不暢的有效方法。應(yīng)力刺激骨折端受肌肉收縮、體位及負(fù)重等影響經(jīng)常受到力的刺激，包括垂直壓應(yīng)力、剪力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。壓應(yīng)力使骨折端間隙縮小，刺激成骨。其它兩種應(yīng)力干擾新骨形成。因此，骨折治療中要保留壓應(yīng)力，消除剪力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。病人積極進(jìn)行功能鍛煉，適當(dāng)負(fù)重能增加骨折端壓應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合。
    目前常用的各種骨折治療方法在保留壓應(yīng)力、防止剪力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力方面還很不完善。小夾板及石膏外固定保留了骨折端的壓應(yīng)力，但不能防止旋轉(zhuǎn)，不適用于不穩(wěn)定性骨折。鋼板固定克服了剪力及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，但同時(shí)也消除了壓應(yīng)力。鋼板固定的這種作用叫應(yīng)力遮擋，應(yīng)力遮擋作用限制了骨折愈合過(guò)程中的后期成骨，骨折端常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。有時(shí)，拆除鋼板會(huì)再出現(xiàn)骨折。髓內(nèi)針固定保留了壓應(yīng)力作用，但防止旋轉(zhuǎn)作用較差。可這只是問(wèn)題的一個(gè)方面。良好的技術(shù)及病人積極、正確的配合治療是骨折愈合的關(guān)鍵。
    5.電刺激    骨是一種活組織，也是一種帶電組織，對(duì)外界電刺激有反應(yīng)。研究表明，對(duì)骨折端施加外界電流能促進(jìn)骨折愈合。目前，已研制成各種電刺激治療儀并用于臨床。電刺激治療主要用于骨折愈合能力差的病人，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松伴骨折；各種原因引起的骨延遲愈合及骨折不愈合病人。
    6. 感染   感染是影響骨折愈合的嚴(yán)重原因之一。骨折感染發(fā)生在骨折周圍軟組織及骨髓腔。感染會(huì)破壞成骨性細(xì)胞，破壞血運(yùn)，造成骨髓炎及大片缺血性骨壞死。骨髓炎不易愈合，嚴(yán)重時(shí)甚至需要截肢。引起骨折感染的原因主要是開放性骨折，大量細(xì)菌從傷口進(jìn)入骨折部位引起感染。小腿中下段因本身血運(yùn)差，是最容易感染的部位。因此，小腿骨折后手術(shù)應(yīng)特別慎重，盡量保守治療。
     7. 醫(yī)源性影響     很多藥物，如水楊酸鈉、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素等干擾骨折愈合。骨折病人服用這些藥物骨折愈合速度減慢。多次、反復(fù)接受X線檢查不利于骨折愈合。骨折后多次復(fù)位、過(guò)度牽引、手術(shù)骨膜剝離過(guò)多等都是造成骨折不愈合的原因。
    骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜的生理、生化過(guò)程；影響因素是很多的。很多有關(guān)骨折愈合的機(jī)理還未完全研究清楚。對(duì)于骨折病人而言，選擇一項(xiàng)適合于自己的治療方法、積極進(jìn)行功能鍛煉、避免影響骨折愈合的不利因素，防止并發(fā)癥是至關(guān)重要的。