骨折后早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應及時鼓勵病人作主動的功能鍛煉，當骨折端已達臨床愈合就逐漸加強負重鍛煉。 臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動運動與被動運動。
    （一）主動運動   是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應自始至終貫串在整個骨折修復過程中。具體可分為兩個階段：
     1.第一階段：骨折l一2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復，但不穩(wěn)定，偶而伴有輕度側(cè)方移位或成角畸形的殘余，此時骨折并發(fā)的軟組織損傷尚需修復，局部疼痛，肢端腫脹仍存在，因此鍛煉主要形式是通過肌肉收縮放松運動及在不影響斷端再移位的情況下，進行上下關(guān)節(jié)屈伸活動，以幫助血液回流，促進腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時也通過肌肉收縮和舒張使壓力墊效應力增強，對穩(wěn)固斷端和逐漸整復殘余畸形有一定作用。例如尺、橈骨雙骨折，經(jīng)復位固定后，即可進行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，手指內(nèi)收外展，肘關(guān)節(jié)屈伸和肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。骨折2-3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復，骨痂開始形成，斷端初步連接，除加強進行肌肉收縮 與放松運動外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動活動度，由單一而到幾個關(guān)節(jié)的協(xié)同鍛煉，在牽引架上的病人，也可通過肌肉收縮、放松和身體其他部位的運動來帶動患肢的活動。
     2.第二階段：此時骨折已達到臨床愈合標準，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動需繼續(xù)鍛煉修復外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵病人加強功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來促進關(guān)節(jié)活動和肌肉力量的迅速恢復。
    （二）被動運動
     1.按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過輕微按摩幫助腫脹消退。
     2.關(guān)節(jié)被動活動：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢作主動鍛煉，宜在醫(yī)務人員幫助下進行輔助性活動，促使病人更好地作主動鍛煉。對早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。
    （三）功能鍛煉注意事項
     1.功能鍛煉必須在醫(yī)務人員指導下進行。
     2.功能鍛煉應根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動開始逐漸增加活動量和活動時間，不能操之過急，若驟然作劇烈活動而使骨斷端再移位，同時也要防止有些病人在醫(yī)務人員正確指導下不敢進行鍛煉，對這樣的病人應作耐心說服工作。
     3.功能鍛煉是為了加速骨折愈合與恢復患肢功能，所以對骨折有利的活動應鼓勵病人堅持鍛煉，對骨折愈合不利的活動要嚴加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動，橈骨下端伸直型骨折的背伸橈屈活動等都應防止。

梅州市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科

練偉東主治醫(yī)師