食管癌，是指原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤。2018年底發(fā)布的《2018年全球癌癥年報》中顯示，中國食管癌發(fā)病率和死亡率均位居所有惡性腫瘤的第6位。早診早治是提高食管癌診治效果和患者生活質(zhì)量及減輕國家與個人醫(yī)療負擔(dān)的重要手段。因此，對于高危人群的定期篩查有助于發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期食管癌以達到早診早治的目的，阻止患者發(fā)展成為中晚期食管癌患者。

　　一、流行病學(xué)

　　我國食管癌發(fā)病流行病學(xué)有一定的特點：男性高于女性，農(nóng)村高于城市，高發(fā)區(qū)主要集中在太行山脈附近區(qū)域（河南、河北、山西、山東泰安、山東濟寧、山東菏澤、安徽、江蘇蘇北區(qū)域）。

　　二、組織學(xué)類型

　　組織學(xué)類型上，我國食管癌以鱗狀細胞癌為主，占90%以上。而美國和歐洲以腺癌為主，占 70%左右。

　　三、病因和高危因素

　　對于食管鱗癌，流行病學(xué)研究顯示：吸煙和重度飲酒是引起食管癌的重要因素。在我國食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些真菌及其毒素。

　　對于食管腺癌，主要的危險因素包括胃食管反流和巴雷特食管（Barrett esophagus）。

　　四、食管癌的癌前病變

　　癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑癥、食管憩室、食管失弛緩癥、食管管型、返流性食管炎和食管良性狹窄。

　　五、食管癌的危險信號（臨床癥狀）

　　吞咽食物時有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等。

　　六、哪些人應(yīng)該做食管癌篩查？（高危人群）

　　根據(jù)我國國情和食管癌危險因素及流行病學(xué)，符合第1條和2～6條中任1條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象。

　　（1）年齡超過 40 歲。

　　（2）來自食管癌高發(fā)區(qū)。

　　（3）有上消化道癥狀（危險信號）。

　　（4）有食管癌家族史。

　　（5）患有食管癌前疾病或癌前病變者。

　　（6）有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

　　七、食管癌篩查的手段有哪些？

　　1、血液腫瘤標志物檢查：目前應(yīng)用于食管癌早期診斷的腫瘤標志物尚不成熟。但癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199、細胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCC）和組織多肽特異性抗原（TPS）等腫瘤標志物聯(lián)合應(yīng)用可提高中晚期食管癌診斷和預(yù)后判斷及隨訪觀察的準確度。

　　2、氣鋇雙重對比造影（鋇餐）：是目前診斷食管癌最直接、最簡便、最經(jīng)濟而且較為可靠的影像學(xué)方法。

　　3、內(nèi)鏡檢查（電子胃鏡或食管鏡）：內(nèi)鏡檢查的好處在于能夠清楚的發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)的腫瘤病變，且可以鉗取局部組織進行病理活檢，是食管癌診斷的“金標準”。

　　八、患有上述的癌前病變，是否一定會得食管癌？

　　首先應(yīng)該明確幾個問題：

　　1、癌前病變是指長期持續(xù)的發(fā)展下去有可能演變成癌癥的疾病。

　　2、癌前病變并不等于癌癥。

　　3、大部分癌前病變不會轉(zhuǎn)變成癌，只有少數(shù)會演變成癌癥。

　　有癌前病變應(yīng)該如何做？如何預(yù)防食管癌發(fā)生？

　　1、參照危險因素，改變生活方式，預(yù)防癌癥發(fā)生。

　　具體措施有：戒煙，避免過度飲酒（最好不飲酒），避免進食過熱的食物，防霉（不吃發(fā)霉食物），去除亞硝胺（不吃或少吃腌制食品），改變飲食不良生活習(xí)慣，改善營養(yǎng)衛(wèi)生。

　　2、定期復(fù)查。

　　通常1-2年復(fù)查一次內(nèi)鏡；內(nèi)鏡切除后要求3個月、6個月和12個月各復(fù)查1次內(nèi)鏡，若無復(fù)發(fā)，此后每年復(fù)查1次內(nèi)鏡。同時結(jié)合腫瘤標志物檢查和相關(guān)影像學(xué)檢查。

　　3、中醫(yī)中藥治療。

　　對于早期發(fā)現(xiàn)的食管癌前病變（如：食管潰瘍與食管炎，食管黏膜白斑，食管上皮不典型增生，食管瘢痕狹窄等）可選擇中醫(yī)藥治療調(diào)理，且需要加以飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的調(diào)整，可以延緩腫瘤的發(fā)生。

本文參考自《食管癌診療規(guī)范（2018年版）》