上周說(shuō)到了癌痛不能輕易實(shí)用杜冷丁，有些患者回復(fù)問(wèn)那要怎么辦呢？梁醫(yī)生想繼續(xù)跟大家分享幾個(gè)關(guān)于癌痛和阿片類藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和問(wèn)題。

2  誤區(qū)一：我的疼痛還算可以忍受，實(shí)在不想那么早吃止痛藥，萬(wàn)一以后控制不住了怎么辦？

解答：癌性疼痛不能忍！事實(shí)上，對(duì)于癌癥疼痛的患者，及時(shí)止痛、按時(shí)服用止痛藥物才更安全有效，早期有效止痛所需的鎮(zhèn)痛藥物強(qiáng)度和劑量也比較低。相反，如果早期不能將疼痛控制在一個(gè)理想的狀態(tài)，則疼痛刺激會(huì)在神經(jīng)系統(tǒng)中持續(xù)存在而產(chǎn)生“記憶”，導(dǎo)致后期對(duì)止痛藥物無(wú)效；另外，長(zhǎng)期的疼痛也會(huì)引起一系列生理病理改變，最終導(dǎo)致痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難治性疼痛。

建議：疼痛要早期控制，要勇敢的把疼痛說(shuō)出來(lái)，而不是選擇默默忍受。

2  誤區(qū)二：如果不痛了是不是就可以不用吃止痛藥了？

解答：慢性癌痛的止痛治療要求必須按時(shí)服藥。有部分患者疼痛控制達(dá)到理想狀態(tài)，并且有效劑量維持一定時(shí)間后，可以通過(guò)緩慢減量的方式逐漸達(dá)到停藥。但如果減量后疼痛再次出現(xiàn)，不建議繼續(xù)減量或停藥，應(yīng)繼續(xù)按照原來(lái)劑量按時(shí)服用止痛藥物。

建議：確有需要減量或停藥，應(yīng)該回醫(yī)院找專科醫(yī)生復(fù)診，由專科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整止痛藥物劑量。

2  誤區(qū)三：使用阿片類藥物會(huì)上癮嗎？

解答：事實(shí)證明，癌癥疼痛患者，規(guī)范長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥物，尤其是口服、按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神性依賴）的可能性極低。阿片類藥物止痛要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，選擇緩釋制劑、采取口服、按時(shí)給藥途徑，可以保證穩(wěn)定的止痛效果，且能避免藥物精神性依賴（即成癮）。

建議：專科、規(guī)范、合理選擇給藥途徑和方式，是保持穩(wěn)定止痛效果、避免藥物成癮的保證。

2  誤區(qū)四：疼痛越來(lái)越加重，止痛藥的劑量越用越大，是腫瘤越來(lái)越嚴(yán)重了嗎？

解答：引起疼痛的原因有很多，疼痛程度不盡相同，每個(gè)人對(duì)疼痛的反應(yīng)和忍受程度也不一樣；阿片類藥物使用到一定時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)藥物耐受的情況，這時(shí)候就需要加大劑量（這種藥物耐受的情況在其他藥物也存在）。因此，疼痛加重并不意味著疾病進(jìn)展或加重（當(dāng)然，前提是需要通過(guò)專科醫(yī)生檢查判斷）。但是，也無(wú)需擔(dān)心，阿片類藥物治療癌痛無(wú)“封頂效應(yīng)”，也就是說(shuō)劑量可以無(wú)限度增加，只要規(guī)范治療，不用藥物成癮。

建議：在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，止痛藥物可逐漸加量，且沒(méi)有最高劑量限制。至于是否存在疾病進(jìn)展，必要時(shí)需進(jìn)一步檢查。

2  疑惑：疼痛要控制到怎樣才算滿意呢？

解答：臨床上對(duì)于疼痛的評(píng)估，主要由患者自己進(jìn)行評(píng)估——病人說(shuō)痛就是痛，病人說(shuō)好才是好。

通常我們會(huì)遵循以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：

睡眠無(wú)痛：這個(gè)是最基本的標(biāo)準(zhǔn)，至少不會(huì)影響睡眠。

靜息無(wú)痛：清醒、休息狀態(tài)下無(wú)痛。能夠從事一些安靜休閑的娛樂(lè)活動(dòng)，如聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、下棋、繪畫(huà)等。

活動(dòng)無(wú)痛：能夠從事一些簡(jiǎn)單的體力活動(dòng)，如做家務(wù)、工作、簡(jiǎn)單的體育鍛煉（太極拳等）。

總之，止痛治療的目的是緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是鎮(zhèn)痛治療的最低要求，理想的狀態(tài)應(yīng)該爭(zhēng)取做到靜息無(wú)痛和活動(dòng)無(wú)痛，以實(shí)現(xiàn)真正意義上的改善患者生活質(zhì)量的目的。