吃、喝在日常活動中是如此的普通，但其中包含的復雜性技能卻不是那么顯而易見的，直至這些技能被損害。腦癱孩子由于存在姿勢和運動失調，可出現(xiàn)明顯的進食困難。針對吃、喝障礙的管理需要有多位專家，包括醫(yī)師、言語和語言治療師、營養(yǎng)師、理療師的參與。通常家長是嬰幼兒腦癱的主要照顧者，因此他們是腦癱孩子進食能力發(fā)育過程中的關鍵參與者。

　　管理早期的喂養(yǎng)問題

　　這里列出了一些簡單的技術以幫助腦癱孩子應對一個或更多的早期喂養(yǎng)問題。

　　1.體位：正常發(fā)育的孩子常常以一種斜靠的體位開始進食，當頭部控制得到發(fā)展后進食體位就會變得較為垂直。具有良好吸吮一吞咽呼吸協(xié)調功能的孩子能夠在這種體位下保護好氣道。通過支持下的直立位喂養(yǎng)可以給協(xié)調障礙的腦癱孩子帶來幫助。理想的體位是喂養(yǎng)者應該能夠注視孩子的臉，因為孩子會產(chǎn)生一種微妙的不舒服或緊張的信號。可扶著孩子靠著枕頭，達到一種半直立位，面朝著喂養(yǎng)者，或采用側臥位。

　　2.支持下頜：將一根手指放在孩子下巴的骨端處，以支持其下頜，這樣可使舌部運動更有效，幫助口唇包繞奶嘴。附加的面頻支持還可以改善吸吮運動。

　　3.節(jié)奏：每隔幾次吸吮后，讓孩子休息幾秒鐘，然后恢復呼吸，可有助于維持呼吸和進食。必要時可移除奶嘴或稍微打開孩子的口以打破孩子的口唇與奶嘴間的密閉空間。許多孩子要學習為了休息自己脫離奶嘴的動作。

　　4.增稠劑：增稠劑的供給可能有助于食物在流經(jīng)孩子口腔時，放慢速度，給孩子時間去組織完成一次安全的吞咽，而避免發(fā)生咳嗽。相關建議可尋求言語和語言治療師的幫助。

　　5.補充：難以達到所需攝入量的孩子可給予濃縮型食物，使他們花最小的努力獲得最大的能量攝入。營養(yǎng)師可提供適當?shù)臓I養(yǎng)建議。

　　6.用杯子進食：有些孩子吸吮有困難，可使用杯子進食。在一些亞洲國家中，有些孩子無法進食母乳，常用這種技術，在母乳喂養(yǎng)建立前，越來越多的孩子特殊照顧中心給孩子提供代替母乳的牛奶。

　　7.積極地口腔體驗：如果孩子存在鼻飼喂養(yǎng)、反流或口腔進食困難，需要積極地刺激他們的臉和口腔的周圍部分，以彌補其消極的體驗。撫摸臉和嘴，親吻臉和嘴，如果孩子能忍受讓孩子咬或吸吮父母的手指，均可幫助孩子了解愉快的口腔體驗。這將有助于避免后期的過度敏感和牙齒清潔問題。

　　8.胃食管反流：“胃食管反流”是一個醫(yī)學術語，用于說明胃內容物反上食管的現(xiàn)象。由于胃內容物是酸性的，會引起不適和疼痛感。所有嬰兒都會有反流現(xiàn)象，但不會引發(fā)問題。較嚴重的反流癥狀常見于早產(chǎn)孩子和腦癱孩子，但不是所有孩子都會表現(xiàn)出明顯的嘔吐癥狀。其他的癥狀還包括進食后的不適、哭鬧、角弓反張、雙膝蜷縮至腹部或突然警覺。持續(xù)、長時間的嘔吐可阻礙生長和體重的增長。有嚴重反流的孩子會變得不愿意進食，因為他們會聯(lián)想到與進食有關的疼痛感，所以限制反流是非常重要的:有些父母發(fā)現(xiàn)，進食后小心安置體位一一支持下的半直立位或側臥位，可幫助減少反流效應。小量多餐比大量進食更舒適，有些孩子需要藥物來控制反流。

　　咀嚼功能的發(fā)展

　　在正常孩子進展到能夠進食塊狀食物之前，已經(jīng)具有豐富的口腔探索體驗。4～5個月的孩子常常會將所有東西放進口中，這種經(jīng)驗對孩子來說是必要的，可以讓孩子接觸從果泥液體類到其他更具挑戰(zhàn)性的材質，使其舌部得到不同的運動體驗。腦癱孩子可能不能撿起東西放進口中，因而錯失了感知覺的輸入。父母應該意識到這點，并給孩子提供適當?shù)目谇惑w驗。提供積極的面部和口腔周圍的接觸刺激是必要的，如通過親吻和按摩，用手指觸碰他的牙齒，將他自己的手指放人口中，抓住咬膠玩具讓他咬等方法。如果孩子有反流或侵入性治療等不良口腔經(jīng)驗，如使用呼吸機或鼻飼管，這種積極地接觸刺激就尤為重要。

　　進食塊狀食物常常是7個月孩子的典型能力，但是腦癱孩子在這個階段可能會遇到問題，特別是有胃一食管反流的孩子:可能會對塊狀食物的極度敏感而導致惡心，不愿意進食。另外，為了處理這樣質地的食物，孩子必須具有更為成熟的舌部運動。孩子必須學會為食物做好準備，使之足夠光滑而吞咽。在孩子恢復成吸吮模式去吞咽食物之前，孩子往往采用幼稚的用力咀嚼動作，就是說下頜和舌部一起運動去擠壓食團。隨后舌部運動變得越來越熟練，能使食物在口腔中四處移動，下頜動作減少，通過舌部控制運動增多。這樣孩子能從進食軟性食物過渡到硬性食物，接近研硏磨咀嚼的模式對進食較難嚼的食物(如肉類)是必要的。

　　一些腦癱孩子在這個階段可能需要避免進食團塊食物，可以用一些咀嚼后會分解或融化的食物來替代，引導孩子進人咀嚼階段，市場上有許多這種質地和性質的流行休閑食品可用于練習。將小片食物放在孩子的嘴邊、下頜沿線上，可刺激孩子通過下頜和舌部的橫向(左右)運動進行咀嚼。

　　對于不能處理口腔中片狀食物的孩子，也就是繼續(xù)在使用吸吮模式的孩子，由于吞咽準備不夠充分，進食片狀食物會引起嘔吐或咳嗽，所以有必要開展過渡性的階段練習。用一個薄的裝有耐咀嚼食物的棉質濕手帕袋，在口腔中沿著下頜線進行刺激，引導孩子牙齒咬合和舌部橫向運動，而不是吞咽。言語和語言治療師專門研究進食困難，可向他們咨詢。

　　一旦孩子可處理團塊狀食物，可以讓孩子嘗試進食手指狀食物。此類食物包括面包條、烤面包、煮熟的蔬菜細棒和奶酪塊。此外，正常孩子在過渡階段一一從軟到耐咀嚼食物階段，傾向于使用咀嚼和吸吮的組合運動。盡管腦癱孩子可能需要幫助，但仍可發(fā)展到這個階段;也有些腦癱孩子因為不具備足夠的安全處理類似質地食物的口腔運動技能，所以無法進展到本階段，孩子無法完成這樣的挑戰(zhàn)，進食時可能會出現(xiàn)室息和吸人性問題。存在咬合反射的孩子，可能會咬斷食物塊，然而這只是一種吸吮反應，所以此類食物對于不具備充分的吞咽功能魔孩子的孩子來講是不適合的。

　　姿勢管理

　　孩子吃、喝技能伴隨著粗大運動功能的改變而發(fā)展，當孩子獲得頭部控制和坐位平衡時，口腔運動技能也隨之改變。

　　由于腦癱孩子的正常發(fā)育模式發(fā)生障礙，常常需要通過采用坐位和其他姿勢管理系統(tǒng)來補償。為了吃喝而促進孩子口腔運動技能與發(fā)展粗大運動功能兩者之間會產(chǎn)生沖突，建議父母:過多的姿勢支持會妨礙孩子的頭部控制或坐位平衡的發(fā)育，但是在進食時，如果缺乏姿勢支撐，會發(fā)生安全性問題以及降低進食有效性等不良結果。無法維持坐位平衡的孩子不能有效地處理口腔中的食物，這樣的孩子需要給予特別的軀干支持。

　　應該有個穩(wěn)定的座位基礎確保孩子有效地進食，孩子坐在座位上，臀部對稱性地屈曲，應≤90°，雙足放在平面上(但不能往后推)，充分的軀干姿勢以確保肩關節(jié)穩(wěn)定和自主的頭部控制。如果腦癱孩子不能自主地達成這些要求，可提供支持性的座位(或者其他替代物，如站立架)，必要時可以用手支持。