在我們幫助腦癱孩子達(dá)到各項(xiàng)功能的獨(dú)立發(fā)展時(shí)，了解作為這些功能基礎(chǔ)的感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育是很有必要的。

　　了解了這些關(guān)于孩子發(fā)育的基礎(chǔ)知識(shí)，有助于我們理解正常孩子和腦癱孩子發(fā)育之間的區(qū)別，理解不正常的運(yùn)動(dòng)模式將如何影響孩子將來(lái)各項(xiàng)能力的獲得。在我們所講述的時(shí)期內(nèi)，雖然嬰兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程中還有其他階段，如坐起來(lái)、從坐到站起來(lái)、站立和行走。我僅僅提到最重要的早期發(fā)育階段，通過(guò)舉例說(shuō)明仰臥、俯臥和坐位上的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式如何成為手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，并且與視覺、聽覺和言語(yǔ)發(fā)育相重疊。

　　前幾個(gè)月內(nèi)孩子的姿勢(shì)中屈曲是占優(yōu)勢(shì)的。在這個(gè)早期階段，頭很少在中線位，俯臥位時(shí)，他能向側(cè)方轉(zhuǎn)頭進(jìn)行呼吸，但是他沒(méi)有主動(dòng)的頭部控制能力。他常是手臂屈曲，手松松地握著，腿常常屈曲并分開。他的大運(yùn)動(dòng)是突然的，沒(méi)有固定模式可循。他對(duì)燈光和大的聲音的反應(yīng)是眨眼和擁抱反射，這些刺激對(duì)于他來(lái)說(shuō)沒(méi)有任何意義。

　　階段一

　　第一個(gè)重要的運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段是有中線傾向和頭部控制的開始。

　　這兩種活動(dòng)使孩子開始和周圍環(huán)境的接觸成為可能，首先是使用眼睛，以后是用手探索。

　　1.翻身

　　孩子第一次開始從一個(gè)位置移向另一個(gè)位置是通過(guò)從背部向兩面翻身完成的。翻身的時(shí)候，他常常先是抱住雙手。翻身以轉(zhuǎn)頭開始，使身體緊隨其后(頸翻正反應(yīng));以后孩子自己?jiǎn)?dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　2.視覺和眼手注意的開始

　　漸漸地，孩子開始選擇他所要看的東西。他會(huì)看著母親在小床邊走來(lái)走去，或者在距他面部150～300mm(6～12英寸)的上方從一側(cè)到另一側(cè)以半圓形路線移動(dòng)一個(gè)簡(jiǎn)單的懸掛玩具時(shí)，他會(huì)視覺跟蹤。他開始轉(zhuǎn)向說(shuō)話的聲音，當(dāng)母親向他說(shuō)話時(shí)他會(huì)笑。當(dāng)他想要你抱時(shí)已經(jīng)學(xué)會(huì)微笑，并且知道如果哭會(huì)引起注意。

　　階段二

　　接下來(lái)的重要的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式就是:開始肢體伸展一一外展(和屈曲外展重疊)協(xié)同整個(gè)身體伸展。他在各種姿勢(shì)上練習(xí)這種伸展，但與此同時(shí)也能在屈曲位活動(dòng)。

　　1.視覺及手一眼協(xié)調(diào)的開始

　　孩子現(xiàn)在可以，像他以前那樣，用眼睛看著“抓住”一個(gè)東西，但還是不能伸出手去用手抓。事實(shí)上當(dāng)他想要某個(gè)東西時(shí)，他表現(xiàn)得很興奮，踢雙腿和舞動(dòng)雙手，同時(shí)張開合上手指。開始這樣做時(shí)手臂屈曲靠近身體，但漸漸發(fā)展為當(dāng)他追隨并向物體伸手時(shí)張開合上雙手，但在這個(gè)階段他還是不能抓住或操弄。值得關(guān)注的是，這是第一次我們看到孩子有意識(shí)地向一個(gè)物體移動(dòng)手臂并想要得到它。

　　如果一個(gè)物體慢慢地在孩子的面前從左向右移動(dòng)，他就能跟隨。如果放一個(gè)搖鈴在他的手里，他會(huì)用手掌和手指的內(nèi)側(cè)將它緊緊抓住。他會(huì)町住它看1秒，然后開始不協(xié)調(diào)地?fù)]動(dòng)手臂亂搖，常常會(huì)打到自己并大聲抱怨。在這個(gè)階段他還不能放開。搖鈴有各種形狀和聲音，在這個(gè)發(fā)育階段用它們來(lái)練習(xí)視覺、聽覺是個(gè)很好的方法。

　　2.聽覺和語(yǔ)言

　　他聽到大的聲音即刻就會(huì)有反應(yīng)，當(dāng)他移動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)聲，用這樣的方式回應(yīng)他人發(fā)出的聲音。伴隨著聲調(diào)的變化，他的發(fā)聲能力擴(kuò)展。例如，會(huì)發(fā)出表示發(fā)怒的聲音。他發(fā)出咂舌聲，發(fā)音節(jié)，咿呀學(xué)語(yǔ)，并開始發(fā)出“m”“mm”“ddd”的聲音。

　　階段三

　　孩子已經(jīng)從屈曲的個(gè)體發(fā)展為伸展的個(gè)體，有了很好的頭部控制能力。他現(xiàn)在到達(dá)了他發(fā)育中一個(gè)重要的階段，開始打破這些整體模式，出現(xiàn)更多種類的運(yùn)動(dòng)模式。這是一個(gè)肢體有力伸展外展的階段，之前，四肢的運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在肩膀和髖部，現(xiàn)在我們可以看到肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。值得注意的是，手臂的發(fā)育還是比腿部提前。

　　1.翻身

　　現(xiàn)在他能夠從俯臥位翻到仰臥位，運(yùn)動(dòng)中包括了整個(gè)身體的旋轉(zhuǎn)和主動(dòng)伸展，對(duì)于最終的站立和行走是很關(guān)鍵的。

　　2.視覺和操作

　　隨著頭部控制的完成，孩子的眼睛能夠在各個(gè)方向跟隨東西，能夠注視小物品，以前當(dāng)他看見鏡子中的自己時(shí)會(huì)感到疑惑，如今他會(huì)意識(shí)到是他自己，并且伸手向前去拍打鏡子。隨著自我探索的深人，孩子更加注意到了自己的腳。

　　由于他現(xiàn)在發(fā)展出了看、伸手、觸摸和用整只手抓住的能力，物體探索就開始了。操作的能力還很原始，所以每樣?xùn)|西都立刻放到了口中，這樣能夠提供很多信息，包括味道、形狀和堅(jiān)度等。

　　孩子仍然不具有手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，他會(huì)用手拍打挖掘，在抓握前張大整個(gè)手，用這種方式可以成功拿起一個(gè)25mm(1英寸)的木塊，他的抓握方式是用整個(gè)手的“手掌”抓握，手腕的運(yùn)動(dòng)已經(jīng)明顯更加精細(xì)，他能握住并傳遞兩塊25mm的方木，但是如果丟掉一塊，他不會(huì)去注意，他用雙手拿著大東西，看著它，然后立刻放進(jìn)口中。在此階段，孩子更加喜歡玩木勺磚塊和杯子，而非柔軟的玩具。

　　3.聽和說(shuō)

　　現(xiàn)在他會(huì)立刻轉(zhuǎn)向聲音，但是對(duì)于直接從頭上方傳來(lái)的聲音，會(huì)顯得迷惑。當(dāng)對(duì)他說(shuō)話時(shí)，他用大笑、咯咯笑、尖叫回應(yīng)，發(fā)聲有變化，有一定的聲調(diào)，不斷發(fā)出的聲音就是將來(lái)的說(shuō)話，咿呀學(xué)語(yǔ)中出現(xiàn)重復(fù)，比如“ppp”和“sss”。

　　階段四

　　該階段的嬰兒具備了良好協(xié)調(diào)的旋轉(zhuǎn)能力。以前他就有旋轉(zhuǎn)能力，仰臥位翻身時(shí)越過(guò)身體向物品伸手，或俯臥位翻身時(shí)用一手支撐另一手向后伸手。現(xiàn)在的他，通過(guò)側(cè)方和前方手臂的支撐，自發(fā)旋轉(zhuǎn)，軀干控制和坐位平衡出現(xiàn)了。

　　1.翻身

　　該階段從仰臥位到俯臥位的翻身動(dòng)作相當(dāng)協(xié)調(diào)，以前則是不協(xié)調(diào)的。

　　2.視覺和操作

　　我們已經(jīng)指出，嬰兒伸手抓物的能力取決于身體的平衡和觀察自己所做的事的能力。因此，此階段的孩子在伸手拿玩具時(shí)，出現(xiàn)過(guò)度平衡，整個(gè)身體做出夸張動(dòng)作，這毫不奇怪。在接下來(lái)的幾個(gè)月里，這些夸張的動(dòng)作會(huì)逐漸減少。

　　該階段，他動(dòng)手操作的能力迅速提高，抓握動(dòng)作更加精細(xì)，可以每只手各握一件東西，換手，將兩塊方木一起敲擊。他開始從容器內(nèi)取出東西。他試圖拿起小東西，但是不成功。他開始把大的東西“掉”到地上，這是將來(lái)釋放動(dòng)作的基本模式。但是一旦東西掉了，他就對(duì)它們沒(méi)了興趣。

　　3.說(shuō)話

　　他用聲音表示生氣和饑餓，用“nn-n”的聲音表示不喜歡，并用一串聲音有腔有調(diào)地模仿對(duì)話。

　　階段五

　　我們要講述的最后一個(gè)發(fā)育階段是:獲得平衡，并平穩(wěn)地轉(zhuǎn)換姿勢(shì)。

　　該階段的大多數(shù)活動(dòng)從坐位開始。四處移動(dòng)是他最重要的功能。這是一個(gè)開始探索周圍環(huán)境以及他自己與環(huán)境之間聯(lián)系的契機(jī)。

　　1.仰臥

　　他很少仰臥。如果仰臥，他的腿會(huì)伸直，稍微分開。

　　2.手ー眼發(fā)育

　　該階段開始出現(xiàn)手指的分離運(yùn)動(dòng)，他會(huì)用手指尖端探索東西，用示指戳東西。拇指和示指在操作中起到重要作用，可以撿起小東西來(lái)觀察。盡管在此階段操作能力已經(jīng)提高到新的階段，但是他仍然不會(huì)釋放物體，只是將物體壓在平面上試圖釋放。他玩游戲的目的性更加強(qiáng)了，每次會(huì)專心地玩更長(zhǎng)的時(shí)間。他開始意識(shí)到物體恒存概念，玩具掉到地上后，他會(huì)去尋找掉到哪里了。

　　3.說(shuō)話

　　他會(huì)有意識(shí)地發(fā)聲，將此作為交流方式，他理解“不”和“再見”的意思，喜歡模仿成人，如當(dāng)成人咳嗽時(shí)，他們會(huì)模仿。

　　我希望以上所述感覺運(yùn)動(dòng)發(fā)育的最初五個(gè)階段能夠幫助父母和照顧者了解粗大運(yùn)動(dòng)與手一眼協(xié)調(diào)、聽力、語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)系，也能幫助父母和照顧者理解腦癱孩子的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常或缺乏時(shí)可能出現(xiàn)的各種困難。