兩種手術(shù)方法治療肛裂的療效比較

                                               廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 外科  王蘋  

【摘要】 目的 比較兩種手術(shù)方法治療肛裂的效果，探討肛裂傳統(tǒng)手術(shù)方式的臨床選擇。方法 采用隨機(jī)對照臨床觀察方法，比較100例患者采用側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)和后正中切擴(kuò)術(shù)的療效、并發(fā)癥及愈合時間。結(jié)果 兩組在愈合時間、疼痛程度等方面有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)治療肛裂具有愈合時間短、疼痛程度輕、對肛門外形影響小等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 肛裂   手術(shù)   療效比較
Two surgical treatments for the effects of anal fissure

Meizhou City, Guangdong Province, Chinese medicine hospital， Surgery

Wang Ping   514011

【Abstract】Purpose   Comparison of two surgical treatments for the effects of anal fissure，Anal traditional way to explore the clinical choice of surgery. Methods   A randomized controlled clinical observation, 100 patients compared the use of lateral expansion within the sphincter cutting suture and cut after the middle of the efficacy of extended operation, Complications and healing time. Results    The two groups in the healing time, pain, etc. There was a significant statistical difference (P <0.05). Conclusion    Lateral internal sphincter-cut suture expansion in the treatment of anal fissure healing time with short, light pain, the impact of small form factor of the anus and so on.

【Key words】 Anal fissure    Surgery    Cancer

　2002年10月至2006年10月，我科為100例肛裂患者分別采用后正中切擴(kuò)術(shù)、側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組100例，男58例，女42例。年齡14～60歲，平均38.7歲；病程0.5～25年。Ⅰ期肛裂17例，Ⅱ期肛裂51例，Ⅲ期肛裂32例。肛裂位于截石位6點(diǎn)42例，12點(diǎn)35例，兩點(diǎn)都有23例。全部病例均按單，雙號就診順序，單號就診分在后正中切擴(kuò)組（對照組50例），雙號就診分在側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)組（治療組50例），兩組間患者性別、年齡、病史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 治療方法 兩組均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、取截石位，局部消毒、排空大小便，在局麻下于肛裂處作梭形切口，切除肛裂潰瘍面。有肥大肛乳頭、皮下瘺管及皮贅的分別給予切除，然后分別行后正中切擴(kuò)術(shù)和側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)。

　　1.2.1 后正中切擴(kuò)術(shù) 在后正中創(chuàng)面上用彎止血鉗沿括約肌間溝進(jìn)鉗，至齒線稍上方挑出內(nèi)括約肌上緣約1 cm，在鉗上用電刀緩慢切斷，然后止血。

　　1.2.2 側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù) 先摸清括約肌間溝，于截石位5點(diǎn)處作一長約1 cm的放射狀小切口，將左食指放入肛管內(nèi)作引導(dǎo)，用止血鉗仔細(xì)分離，從括約肌間溝插入直達(dá)齒線上緣，挑出內(nèi)括約肌后在直視下用電刀緩慢切開。擴(kuò)肛以能容納四指，縫合放射狀小切口并壓迫10 min以加強(qiáng)止血效果。

　　1.2.3 術(shù)后處理 側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)后3～5 d拆線，拆線前便后用碘伏清洗創(chuàng)面；后正中切擴(kuò)術(shù)給予坐浴、換藥直至創(chuàng)面愈合。其余處理術(shù)后相同：抗炎、止痛、調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢。
    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后疼痛程度（采用視覺模擬評分法）、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)口感染率；術(shù)后半年隨訪肛裂復(fù)發(fā)率肛門控制功能。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss10.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，組間資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 近期療效 所有患者均在術(shù)后第一次排便時即感肛門有寬松感，治療前原肛裂疼痛周期消失，創(chuàng)口均在4周內(nèi)愈合，近期療效100%。

　　2.2 術(shù)后疼痛程度、愈合時間、創(chuàng)口感染率、肛門控制功能、復(fù)發(fā)情況比較，見表1。表1 兩組術(shù)后疼痛程度、愈合時間、創(chuàng)口感染率、肛門控制功能、復(fù)發(fā)情況

表1

3討論

肛裂基底部的括約肌痙攣所造成的肛管局部嚴(yán)重缺血是肛裂發(fā)生的主要原因，緩解內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。肛裂的發(fā)生與多種因素有關(guān)，除了傳統(tǒng)的解剖學(xué)因素外，最重要的一個原因是高肛壓低血流學(xué)說[1]。該學(xué)說認(rèn)為肛內(nèi)壓與肛管皮膚血流灌注壓呈負(fù)相關(guān)。高括約肌張力誘發(fā)肛管后正中線供血不良是原發(fā)性慢性肛裂的病因。而且 Leong AF.等使用多譜勒血流儀對患者進(jìn)行肛黏膜微血管灌注評價，在肛裂處的肛黏膜血流比對照組肛后方聯(lián)合處明顯降低[7]，而內(nèi)括約肌正常時提供50%～80%的靜息性張力[3]，病態(tài)時要更高的多。因此解除內(nèi)括約肌痙攣，降低肛管內(nèi)壓，是治療肛裂的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的括約肌切開術(shù)病程長，患者依從性差，副作用大[4，5]，易出現(xiàn)鎖洞畸形，后遺不同程度溢液及經(jīng)常污染內(nèi)褲等并發(fā)癥。而側(cè)方內(nèi)括約肌切除術(shù)具有創(chuàng)面小、愈合快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)。選擇在截石位5點(diǎn)作切口既避開了大出血的可能性，又松解得比較徹底。在直視下將內(nèi)括約肌挑出予以切斷，操作簡單、容易掌握、治療率高。高建軍，馬維龍　等通過對后切與側(cè)切兩種術(shù)式的對比研究，都認(rèn)為側(cè)切組優(yōu)于后切組[6]。雖然側(cè)切存在切口感染的潛在危險，但注意縫合不留死腔、壓迫止血、嚴(yán)格無菌操作、規(guī)范換藥等可避免。因此，筆者認(rèn)為側(cè)位內(nèi)括約肌切擴(kuò)縫合術(shù)是治療肛裂的理想術(shù)式，具有愈合時間短、疼痛程度輕，無復(fù)發(fā)及對肛門影響小，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。值得臨床推廣應(yīng)用。

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