刺絡(luò)拔罐配合摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥300例臨床觀察*

溫乃元¹ 范志勇²  李維香¹  鐘洪正¹  李志彬¹  宋鋒¹

 1梅州市中醫(yī)院針灸科（廣東 梅州 514011） 2暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生（廣東廣州 510632）

［摘要］目的：為了確切觀察刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥的臨床療效。方法：將就診的腰椎骨質(zhì)增生癥患者按雙盲隨機(jī)分組法分成3組，A(觀察)組:刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏組,B(對(duì)照１)組:刺絡(luò)拔罐組,C(對(duì)照２)組:外貼摩骨膏組,每組100例，進(jìn)行臨床對(duì)照觀察。結(jié)果: 刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏組有效率93 % ,對(duì)照組B有效率69 %，對(duì)照組C有效率64 %。結(jié)論: 分別治療5次、10次后經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組和B，C組的有效率和治愈率相比差異有顯著性（P <0.05或P <0.01），刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏相比單純刺絡(luò)拔罐或單純外貼摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥有顯著療效。

［關(guān)鍵詞］刺絡(luò)拔罐 摩骨膏  骨質(zhì)增生癥/腰椎

Clinical Observation on 300 Cases of Hyper-osteogeny of Lumbar Vertebrae Treated with Blood-letting puncture plus cupping and applying“Mogu "Ointment method.

Wen Nai-yuan1    Fan Zhi-yong2

1 Department of Acupuncture and Moxibustion, TCM Hospital of Meizhou City (Meizhou Guangdong 514011 China)

2 Postgraduate of Medical College of Jinan University (Guangzhou Guangdong 510405 China)

Abstract: Objective: In order to observe clinical therapeutic effects of Blood-letting puncture plus cupping and applying“Mogu "Ointment treating hyper-osteogeny of lumbar vertebrae。Methods: the patients were randomly divided into three groups: group A, Blood-letting puncture plus cupping and applying “Mogu "Ointment group; group B, Blood-letting puncture plus cupping group; group C, applying “Mogu "Ointment group. There are 100 cases in every group. All the patients were treated respectively 5 and 10 times。Results: 　The effective rate was 93 % in the group A and 69 % in the control group B and 64 % in the control group C。Conclusion: Result showed that there were significant differences in the effective rate and cure rate as the group A compared with group B and group C respectively（P <0.05或P <0.01）It is suggested that the combination of Blood-letting puncture plus cupping and applying “Mogu "Ointment method can significantly increase clinical therapeutic effects compared with simple Blood-letting puncture plus cupping method or simple applying “Mogu "Ointment method.

Key-word:  Blood-letting puncture and cupping   “Mogu "Ointment    

Hyper-osteogeny / Lumbar Vertebrae

腰椎骨質(zhì)增生癥的治療目前多樣化，既有內(nèi)治又有外治，多以外治為主，外治又多以毫針刺法或外貼鎮(zhèn)痛膏藥多見，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，采用單純毫針刺法或刺絡(luò)拔罐或單純外貼鎮(zhèn)痛膏藥并不能取得佳效，筆者通過(guò)刺絡(luò)拔罐后隨即配合外貼本院特色摩骨膏作用于督脈和華佗夾脊穴治療腰椎骨質(zhì)增生癥100例，全面分析了此外治療法的作用機(jī)理，摩骨膏的獨(dú)特療效，針?biāo)幉⒂弥委熝倒琴|(zhì)增生癥取得顯著臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般情況

本組病例共300例，均為來(lái)我院針灸科和骨科就診的患者，其中門診病例266例，住院病例34例；男性189例，女性111例；年齡40-76歲，其中45-58歲占281例；病程3 個(gè)月～19 年。將就診的腰椎骨質(zhì)增生癥患者按雙盲隨機(jī)分組法分成3組，觀察組（刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏組）、對(duì)照1組（單純刺絡(luò)拔罐組）、對(duì)照2組（單純外貼摩骨膏組），每組100例，三組患者的性別、年齡、病程、病性比較, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無(wú)顯著性意義( P >0.05) ,具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）40歲以上；2）病情發(fā)展緩慢、很少伴有全身癥狀；3）主訴腰部僵硬疼痛或出現(xiàn)下肢麻木等癥狀；4）查體脊柱可正常也可見腰椎生理曲度異常，腰骶部?jī)蓚?cè)肌肉處有壓痛；5）個(gè)別患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；6）腰椎X線片提示腰椎骨質(zhì)增生；

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除腰椎間盤突出癥、椎體發(fā)育畸形、椎體腫瘤、腰椎結(jié)核、風(fēng)濕等病引起的腰痛；2）拒絕接受本方法系統(tǒng)觀察治療；3）治療期間仍接受其它治療方法或服用藥物；

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷而且能堅(jiān)持治療者全部納入本組資料的觀察對(duì)象。

1.3 臨床表現(xiàn)：腰痛多為逐漸出現(xiàn)并日趨加重,早期腰部僵硬、酸痛、活動(dòng)后減輕,其發(fā)作與勞累及天氣變化有關(guān);隨后由酸痛至鈍痛,重者神經(jīng)根受壓，以坐骨神經(jīng)痛多見。X 線攝片均有不同程度骨質(zhì)增生,并排除其他疾病引起。^[1]　　　

1.4觀察指標(biāo)分級(jí)評(píng)分：治療前后自覺(jué)癥狀、臨床體征及日常生活動(dòng)作進(jìn)行評(píng)分。其中自覺(jué)癥狀3項(xiàng)：腰痛、下肢痛/麻木、步行能力，每項(xiàng)最高3分；臨床檢查3項(xiàng)：直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)、肌力，每項(xiàng)最高2分；日常生活動(dòng)作3項(xiàng)：翻身、彎腰、長(zhǎng)時(shí)間（1小時(shí)）坐位，每項(xiàng)最高2分。根據(jù)觀察指標(biāo)分級(jí)，總分12-15分為1級(jí)，8-11分為2級(jí)。本次納入的患者分級(jí)是1級(jí)和2級(jí)。其中觀察組1級(jí)有60例，2級(jí)有40例；對(duì)照1組1級(jí)有65例，2級(jí)有35例；對(duì)照2組1級(jí)有57例，2級(jí)有43例。

2 治療方法

觀察組（刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏組）

   1）選穴：根據(jù)腰椎片確診的腰椎病變部位，以相應(yīng)椎體上下的督脈經(jīng)穴或華佗夾脊穴為主。另取腎俞、委中、承山及腰部阿是穴。每次選3～5 穴。

2）操作：用75%酒精棉球消毒好所選穴位，用梅花針重叩至皮膚微滲血然后加用拔火罐5分鐘，每次吸出少許血液（1-3ｍｌ），用消毒棉球擦干血跡，清理好創(chuàng)口，然后貼上自制的摩骨膏（其用法用量：外用，貼于腰部夾脊穴或痛點(diǎn)，二天換一帖。有部分患者貼藥后局部刺癢或起紅色小丘疹，停藥2-3天后消失）。

對(duì)照1組（單純刺絡(luò)拔罐組）

選穴：同觀察組；方法：采用單純刺絡(luò)拔罐法。

對(duì)照2組（單純外貼摩骨膏組）

選穴：同觀察組；方法：采用單純外貼摩骨膏。

3組患者均每隔3天治療1次（周六、日不停診），連續(xù)治療5次為一療程。療程間休息5天，共治療2個(gè)療程。

3結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腰椎骨質(zhì)增生癥患者的主要臨床表現(xiàn)，自擬評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)分別適應(yīng)治療5次，10次后的臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

痊愈:臨床癥狀消失,功能恢復(fù)正常，得分低于3分。

顯效:臨床癥狀明顯減輕,功能基本恢復(fù)正常，得分4-7分。

好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,體征改善，得分8-11分。

無(wú)效:治療后癥狀基本無(wú)變化，得分12-15分。

3.2 臨床療效

3.2.1患者經(jīng)過(guò)5次治療后觀察指標(biāo)分級(jí)情況：觀察組1級(jí)有27例，2級(jí)有13例；對(duì)照1組1級(jí)有47例，2級(jí)有16例；對(duì)照2組1級(jí)有42例，2級(jí)有23例，治療前各組組間觀察指標(biāo)分級(jí)評(píng)分程度經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)（P>0.05）具有可比性；治療后觀察指標(biāo)分級(jí)評(píng)分程度，觀察組和對(duì)照1、2組相比差異具有顯著性（P <0.05或P <0.01），對(duì)照1組和對(duì)照2組相比差異無(wú)顯著性（P>0.05），說(shuō)明了刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥在1療程的時(shí)間內(nèi)有顯著效果，而單純外貼摩骨膏或單純刺絡(luò)拔罐則療效稍差。

3.2.2患者經(jīng)過(guò)5次治療后臨床療效情況：觀察組治愈33例，顯效27例，總有效率為60%；對(duì)照1組治愈18例，顯效19例，總有效率為37%；對(duì)照2組治愈15例，顯效20例，總有效率為35%，觀察組和對(duì)照組1，2相比差異具有顯著性（P <0.05或P <0.01），對(duì)照1組和對(duì)照2組相比差異無(wú)顯著性（P>0.05），從總有效率說(shuō)明了刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥在1療程的時(shí)間內(nèi)有較好的協(xié)同效果，單純的外貼摩骨膏或單純刺絡(luò)拔罐都沒(méi)有很明顯的即刻效應(yīng)。

3.2.3患者經(jīng) 過(guò)10次治療后觀察指標(biāo)分級(jí)情況：觀察組1級(jí)有3例，2級(jí)有4例；對(duì)照1組1級(jí)有18例，2級(jí)有13例；對(duì)照2組1級(jí)有20例，2級(jí)有16例，治療后觀察指標(biāo)分級(jí)評(píng)分程度，觀察組和對(duì)照組1，2相比差異具有顯著性（P <0.05或P <0.01），對(duì)照1組和對(duì)照2組相比差異無(wú)顯著性（P>0.05），說(shuō)明了刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥在2療程的時(shí)間內(nèi)療效相當(dāng)顯著，而單純外貼摩骨膏或單純刺絡(luò)拔罐則療效沒(méi)有其顯著。同時(shí)說(shuō)明本法對(duì)于癥狀明顯的骨質(zhì)增生尤其是1級(jí)的患者效果更是顯著。^[2]

3.2.4經(jīng)過(guò)10次治療后各組患者的總治愈率和總有效率見附表

從附表可看出，觀察組有效率93 % ,對(duì)照1組有效率69 %，對(duì)照2組有效率64 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照1組，對(duì)照2組的有效率和治愈率相比差異有顯著性（P <0.01或P <0.05），刺絡(luò)拔罐配合外貼摩骨膏相比單純刺絡(luò)拔罐或單純外貼摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥有顯著療效。

附表：經(jīng)過(guò)10次治療后各組患者的療效比較（例%）

4 討論

４.1腰椎骨質(zhì)增生的形成是由于人到中年后, 關(guān)節(jié)軟骨變性, 加上骨關(guān)節(jié)面長(zhǎng)期磨損, 亦可由于關(guān)節(jié)受外傷、慢性勞損及受寒濕所侵而發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此病是由于督脈陽(yáng)氣不振或腎精虧損、命門火衰，風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)襲，邪結(jié)瘀凝，致營(yíng)衛(wèi)氣血不和, 經(jīng)脈閉塞不通，筋骨肌肉組織失去氣血溫煦濡養(yǎng)而導(dǎo)致骨質(zhì)增生。同時(shí)骨質(zhì)增生區(qū)及鄰近組織，因長(zhǎng)期受壓刺激，而出現(xiàn)循環(huán)障礙，組織處于慢性缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致局部充血、滲出、水腫及無(wú)菌性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)腰痛或下肢麻木痛及活動(dòng)受限等癥狀。

４.2取穴方面重視督脈及華佗夾脊穴的應(yīng)用。督脈行于脊里，入絡(luò)于腦，主一身之陽(yáng)氣，為“陽(yáng)脈之海”。《靈樞?經(jīng)脈篇》督脈之別“入貫膂”和 《素問(wèn)?骨空論》所謂“挾脊抵腰中入循膂屬腎”,揭示了督脈與腰背有密切關(guān) ^[3]。夾脊一名首見于《素問(wèn)?刺瘧篇》,“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下夾脊者必已。”針刺夾脊穴可調(diào)理膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)氣^[4],達(dá)到通絡(luò)止痛的作用。而膀胱經(jīng)背俞穴在治療腰痛方面取得較理想的效果，即督脈背部腧穴和膀胱經(jīng)背俞穴都在同一平面上，其經(jīng)氣相互貫通, 其主治腰背疼痛作用也相類似。^[5]

４.３根據(jù)“骨病外治”的理論，采用刺絡(luò)拔罐配合外貼自制摩骨膏治療腰椎骨質(zhì)增生癥。《靈樞?九針十二原》指出：“……凡針者，虛則實(shí)之，滿則瀉之，苑陳則除之……”，為刺絡(luò)拔罐法提出了中醫(yī)理論依據(jù)。關(guān)于刺絡(luò)拔罐的止痛機(jī)理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，局部組織在傷害性刺激作用下釋放出某些致痛物質(zhì)，而刺絡(luò)拔罐可直接把富含致痛物質(zhì)的痰濕、瘀血吸出，同時(shí)刺絡(luò)拔罐形成的負(fù)壓促使新鮮血液流向病灶處，稀釋了致痛物質(zhì)的濃度，改善了局部的血液循環(huán)，消除炎性水腫。同時(shí)以益腎壯骨，兼以祛風(fēng)、寒、濕，蠲痰瘀為組方原則，選用某些中藥通過(guò)現(xiàn)代制藥工藝制成外用藥膏，直接貼于發(fā)生骨質(zhì)增生的椎骨部位及相關(guān)穴位，使局部藥物濃度高，藥物直接透入病灶發(fā)生作用，加之相關(guān)穴位刺激消除疼痛、酸脹、麻木、僵硬等癥狀。通過(guò)刺絡(luò)拔罐先疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀生新，加貼藥膏通過(guò)藥物直接透入病灶發(fā)生作用，能迅速達(dá)到止痛作用、發(fā)揮了針、罐、藥三者的共同作用，效果穩(wěn)定可靠、使用方便，無(wú)副作用、療程短、花錢少，易被患者接受，在治療骨質(zhì)增生方面具有良好的前景。

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[2]曹文忠、馮秀河、杜艷玲等不同針灸法治療急性腰痛療效觀察[J].中醫(yī)雜志.2001.42（11）：658-660

[3] 唐勇、王蓮、時(shí)玉.督脈天灸治療腰椎間盤突出癥89例[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2004，2（1）：58

[4]謝云.華佗夾脊穴與臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志,2000 ,16 (5) :52～53

[5]曾芳.通調(diào)督脈治療老年癡呆的理論探討[J].四川中醫(yī).2004，22（9）：19-21

*廣東省中醫(yī)藥管理局資助立項(xiàng)課題（課題編號(hào)：1040197）。

作者簡(jiǎn)介：溫乃元（1964年出生），男，副主任中醫(yī)師，主要從事針灸治療頸椎病、

肩周炎、腰腿痛、神經(jīng)性頭痛、中風(fēng)后遺癥、面癱等研究。