濕潤燒傷膏對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛作用療效觀察

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院外科  王蘋

【摘要】：將489例肛門疾病術(shù)后患者分為治療組238例（濕潤燒傷膏（MEBO）），對照1組158例（口服布洛芬緩釋片）及對照2組93例（口服去痛片），觀察其鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果治療組鎮(zhèn)痛效果達94.1%，對照1組為79.1%；對照2組為53.7%；治療組與對照1、2組總有效率比較，差異顯著（P＜0.01）。濕潤燒傷膏（MEBO）對肛門疾病術(shù)后疼痛具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】：肛門疾病   濕潤燒傷膏（MEBO）  鎮(zhèn)痛效果

MEBO ointment Anal disease on the role of postoperative analgesia effect of observation

Wang Ping(Meizhou City, Guangdong Province, Chinese medicine hospital surgery   514011)

【Abstract】: To 489 cases of patients with anal disease is divided into 238 cases of treatment group (MEBO (MEBO)), 158 cases of the control group 1 (oral ibuprofen sustained-release tablets) and 93 cases of control group 2 (oral tablets to pain), To observe its analgesic effect. Analgesic effect of the outcome of the treatment group of 94.1%, 1 control group 79.1%; Control 2 group was 53.7%; Treatment group and control group, the total efficiency of 1,2 compared，Significant difference (P <0.01). MEBO (MEBO) on postoperative pain anus diseases with a significant analgesic effect.

【Key words】:   Anal diseases     MEBO (MEBO)     Analgesic effect

手術(shù)是治療Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔及血栓性外痔、環(huán)狀混合痔等肛門疾病的主要方法^[1]，各類肛門手術(shù)后，患者均會出現(xiàn)不同程度的麻醉失效后的痙攣性疼痛，且不易緩解，這是一直困擾醫(yī)生和患者的問題。肛門手術(shù)后，患者一般需要口服或注射止痛藥物才能暫時減輕疼痛，且疼痛時間往往持續(xù)48小時~72小時，個別患者需經(jīng)一周左右才能得到緩解。我科近年來將濕潤燒傷膏（MEBO）用于肛門手術(shù)后的創(chuàng)面止痛效果令人滿意，可以不再應用止痛劑，同時濕潤燒傷膏（MEBO）在預防創(chuàng)面感染和促進創(chuàng)面無疤痕愈合方面也有顯著療效，我們自2000年來運用濕潤燒傷膏運用于肛門術(shù)后，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下

1 資料與方法

1.1  一般資料  2000年1月~2005年1月我科收治肛門疾病患者489例，隨機分為治療組和對照組1、2組。治療組238例，男153例，女85例，年齡15~71（平均33.5）歲，其中血栓性外痔29例，混合痔145例，慢性肛裂45例，肛旁膿腫及肛瘺19例。對照1組158例，男89例，女69例，年齡14~77（平均35.5）歲，其中血栓性外痔14例，混合痔103例，慢性肛裂20例，肛旁膿腫及肛瘺21例。對照2組93例，男46例，女47例，年齡16~65（平均32.4）歲，其中血栓性外痔7例，混合痔42例，慢性肛裂23例，肛旁膿腫及肛瘺21例。以上肛門疾病均符合《中醫(yī)肛腸科疾病診斷療效標準》，3組一般資料具可比性。

1.2  治療方法  全部病例均為住院手術(shù)患者, 常規(guī)作術(shù)前準備、局部消毒、排空大小便，術(shù)后控制排便24小時，治療組術(shù)后即予濕潤燒傷膏外敷術(shù)口：患者取肛門截石位，暴露會陰部，常規(guī)消毒，鋪無菌巾后，局部作手術(shù)區(qū)浸潤或阻滯麻醉，麻醉后擴肛，使肛門松馳后實施手術(shù)，視病變部位和病變程度選用手術(shù)切除、激光燒灼或是注硬化劑等方法治療，徹底止血，術(shù)后創(chuàng)面用MEBO約2mm~3mm均勻涂布。如切口部分在肛門內(nèi)則以MEBO紗布塞入肛門以保護傷口，而在肛門外則敷蓋無菌紗布。術(shù)后24小時左右同樣方法換藥，此后4小時~6小時換藥一次，換藥前須將創(chuàng)面上層涂化的藥膏和壞死組織分泌物等輕輕拭去，再涂以MEBO。患者每日大便后予本院自制痔外洗沖劑沖沸水坐浴，再由醫(yī)生局部用碘伏清洗創(chuàng)面，再涂藥和更換敷料。

對照組：術(shù)前準備和手術(shù)方式均與MEBO組相同，但在手術(shù)后，創(chuàng)面以凡士林紗布卷填塞肛門，常規(guī)每日更換敷料，便后予本院自制痔外洗沖劑沖沸水坐浴再更換敷料。對照1組口服布洛芬緩釋片（芬必得，天津中美史克制藥公司生產(chǎn)，國藥準字H10900089）1粒，2次/d；對照2組常規(guī)服用去痛片2片，3次/d。觀察療程為術(shù)后1周內(nèi)。

術(shù)后疼痛情況對比觀察

MEBO組：患者在術(shù)后麻醉劑失效后一般無疼痛感，或是有輕微疼痛不適但可以忍受，術(shù)后第一次大便時有疼痛感但可以忍受，便后予本院自制痔外洗沖劑沖沸水坐浴后，創(chuàng)面外敷MEBO后無痛感，大部分患者感覺敷藥后肛門濕潤舒適。患者術(shù)后24~48小時即可采取坐位，且基本不影響正常活動和步行，手術(shù)部位7天~14天即愈合。本組病例無一應用止痛劑。

對照1.2組：患者在術(shù)后麻醉失效后即出現(xiàn)手術(shù)部位痙攣性疼痛持續(xù)加重情況，采用分散注意力等方法難以緩解，嚴重影響其睡眠和進食，術(shù)后24小時~48小時疼痛達到高峰，有些患者因疼痛出現(xiàn)排尿困難或尿潴留癥狀。患者經(jīng)服用布洛芬緩釋片及去痛片后往往無效，須服用顱痛定或肌注哌替定                                               等可暫時緩解，在用藥6小時~12小時后需反復用藥，輕者1次~3次，重者5次~8次，術(shù)后24小時~36小時首次更換傷口敷料時疼痛尤其劇烈，有時需加服或注射止痛劑后才可緩解。

1.3 療效標準  顯效：用藥后無疼痛，或患者稍感疼痛。有效：微覺疼痛，患者無明顯痛苦表情，可忍受。無效：用藥后疼痛無明顯改變，患者仍有痛苦表情，難以忍受。總有效率=（顯效 有效）/總例數(shù)。

2  結(jié)果

止痛效果見附表

附表    三組術(shù)后止痛效果比較 [ n （%）]

注: 治療組與對照1、2組總有效率比較,  P＜0.05~0.01

3   討論

肛門手術(shù)后疼痛的主要原因是手術(shù)直接刺激（外科手術(shù)器械對組織的損傷、激光燒灼后形成的燒傷創(chuàng)面、注射硬化劑等藥物的化學刺激），以及由前者造成肛管肉和肛周肌肉痙攣性收縮而導致局部缺氧造成的疼痛，形成了刺激—疼痛—肌肉痙攣—缺氧—疼痛的惡性循環(huán)[1]；其次是外科手術(shù)形成的創(chuàng)面被細菌感染而出現(xiàn)炎癥反應。肛門手術(shù)多在肛管部位完成。肛管長約3厘米，其上端與直腸相連續(xù)，其下端為肛門，肛門外括約肌的上部圍繞直腸縱肌和內(nèi)括約肌，并連合恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管與直腸連接處，形成的肌環(huán)稱為肛管直腸環(huán)。肛管直腸環(huán)是由一組肛門周圍肌肉的全部或部分組成的，由于直腸屬于植物神經(jīng)支配，而肛管屬體神經(jīng)支配，所以肛管和肛門周圍皮膚感覺異常敏感，炎癥和手術(shù)剌激除可引起其劇烈疼痛外，甚至會引起排尿困難和尿儲留[7]。肛門手術(shù)后，對肛管部分的創(chuàng)面一般開放不縫合，需經(jīng)術(shù)后換藥促使肉芽組織增生、創(chuàng)面收縮而達到二期愈合。在手術(shù)后相對無菌的新鮮創(chuàng)面上外敷MEBO形成一層保護膜，使創(chuàng)面保護生理性濕潤，減少創(chuàng)面的滲出，避免干燥摩擦。MEBO能使由于手術(shù)切口而暴露的感覺神經(jīng)末稍得到保護，不至于暴露在空氣中而脫水壞死，減輕了疼痛的感覺，同時MEBO還可以降低神經(jīng)末稍的敏感性而達到止痛效果[3]。應用MEBO在止痛機制上切斷了肛門術(shù)后疼痛的惡性循環(huán)，解除了患者的痛苦，而應用傳統(tǒng)凡士林紗布換藥法，創(chuàng)面愈合時間長，對創(chuàng)面無止痛效果，愈合后形成瘢痕組織較多，因而使病人感到痛苦和恐懼。以上體現(xiàn)了應用MEBO的止痛效果明顯優(yōu)于應用凡士林紗布換藥的止痛效果。MEBO對燒傷創(chuàng)面具有較強的消炎止痛、活血化瘀、改善微循環(huán)及祛腐生肌、自動引流、促使肉芽組織健康生長和抑制膠原纖維過度再生的作用。在肛門術(shù)后創(chuàng)面上應用MEBO換藥，既可減輕創(chuàng)面的疼痛，又可加速創(chuàng)面的愈合，且愈合后瘢痕少。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，在外周組織損傷或感染時，局部產(chǎn)生與釋放某些致痛化學物質(zhì)（致炎物質(zhì)）如緩激肽等；同時產(chǎn)生與釋放前列腺素（PG）。緩激肽等炎癥介質(zhì)作用于痛覺感受器，引起疼痛；PG則可使痛覺感受器對緩激肽等致痛物質(zhì)的的敏感性提高。也有致痛作用[6]。布洛芬為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥物雖被臨床廣泛應用于常見的慢性鈍痛及各種體表手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛（包括肛門疾病術(shù)后），但是鎮(zhèn)痛效果差[5]，且不利于創(chuàng)口愈合，因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，促進創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實踐證明，MEBO用于肛門術(shù)后疼痛止痛效果顯著。創(chuàng)面換藥方法簡便、安全，減輕患者的痛苦，療效優(yōu)于對照組。值得臨床推廣應用。

參巧文獻：

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[4]何  鋒，曹泮懸，陳鳳蘭.龍珠軟膏對肛門疾病術(shù)后鎮(zhèn)痛促愈作用觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（10）：637.

[5]江明性.藥理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.148-149.

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[8]沈 灝.右旋布洛芬的臨床應用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003，14（3）：175-176.