錯位松解術(shù)加中藥熏洗治療肛裂的臨床療效觀察

廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 外科  王蘋  514011

【摘要】 

目的：應(yīng)用錯位松解術(shù)加中藥熏洗治療肛裂的療效觀察；方法：采用隨機(jī)對照臨床觀察方法，比較138例患者采用錯位松解術(shù)加中藥熏洗法和后正中切擴(kuò)術(shù)法治療肛裂療效、并發(fā)癥及愈合時(shí)間；結(jié)果：兩組在愈合時(shí)間、疼痛程度等方面有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差（P<0.05）。結(jié)論：錯位松解術(shù)加中藥熏洗治療肛裂具有愈合時(shí)間短、疼痛程度輕 ，療效高，術(shù)后無并發(fā)癥，對肛門外形無影響等優(yōu)點(diǎn)。         

【關(guān)鍵詞】：錯位松解術(shù)   中藥熏洗   肛裂   療效觀察

Lysis dislocation and traditional Chinese medicine treatment of anal fissure Washing Clinical Observation

Meizhou City, Guangdong Province 514011 Wang Ping surgical hospital for Chinese medicine

【Abstract】 Objective  Application of dislocation lysis Fumigation with Chinese Herbal Medicine Clinical Observation on Treatment of anal fissure. Methods A randomized controlled clinical observation methods,

Compared 138 cases of patients with Chinese Herbal Medicine dislocation Washing lysis and expanded after the middle of all the treatment of anal fissure surgery method efficacy, Complications and healing time.

The results of the two groups in the healing time, pain, etc. There was a significant statistical difference (P<0.05). Conclusion dislocation Washing lysis and traditional Chinese medicine treatment of anal fissure healing time with short, The degree of light pain, high efficacy, no postoperative complications, had no effect on appearance of the anus and so on.

【Key words】: Lysis dislocation    Traditional Chinese Medicine Steaming

Anal fissure     Clinical Observation

2007年6月至2009年5月，我科為138例肛裂患者分別采用錯位松解術(shù)加中藥熏洗法和后正中切擴(kuò)術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組138例，男82例，女56例。年齡15～65歲，平均39.2歲；病程0.5～22年。Ⅰ期肛裂31例，Ⅱ期肛裂49例，Ⅲ期肛裂58例。肛裂位于截石位6點(diǎn)52例，12點(diǎn)45例，兩點(diǎn)都有41例。全部病例均按單，雙號就診順序，單號就診分在錯位松解術(shù)加中藥熏洗組（治療組69例），雙號就診分在后正中切擴(kuò)術(shù)組（對照組69例），兩組間患者性別、年齡、病史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治療方法  全部病例均為住院手術(shù)患者, 常規(guī)作術(shù)前準(zhǔn)備、局部消毒、排空大小便，術(shù)后控制排便24小時(shí)。

1.2.1治療組（錯位松解術(shù)加中藥熏洗組）：患者取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，采用局部麻醉，麻醉成功后，先治原肛裂創(chuàng)面，偏離中心線自外作縱形切口，上自齒狀線，下至肛緣約2cm，一般截石位6點(diǎn)肛裂切口方向偏向5點(diǎn)或7點(diǎn)，截石位12點(diǎn)肛裂切口偏向1點(diǎn)或11點(diǎn)，先切斷櫛膜帶至顯露肛門內(nèi)括約肌正常組織，將外痔、肥大肛乳頭、皮下瘺及感染的肛竇全部一次性切除，再將潰瘍邊緣的潛行部分或增生的結(jié)締組織切除，創(chuàng)緣修剪整齊，使其成為一表淺新鮮創(chuàng)面，然后用左手食指插入肛內(nèi)，摸到括約肌溝后，在截石位3點(diǎn)或9點(diǎn)距肛緣1.5cm處作2cm孤形切口，用彎止血鉗由切口伸到括約肌間后，在手指引導(dǎo)下經(jīng)皮下和括約肌分離內(nèi)括約肌達(dá)齒線，并將其挑出切口，在直視下用剪刀剪斷，壓迫止血，凡紗條填塞創(chuàng)口，外用紗布加壓固定。患者每日大便后予中藥熏洗坐浴，再由醫(yī)生局部用碘伏消毒創(chuàng)面，更換敷料 。

中藥熏洗組方及劑型（具體藥名、藥量）

益母草10   馬齒莧10   苦參20   紅花10   花椒5  血竭10  煅龍骨20  沒藥10  芒硝10  冰片3   甘草10，將上中藥加水2000ml，先浸泡半小時(shí)，用大火煎20分鐘，后用文火再煎20分鐘，取汁1000ml，放置鐵（鋁）盆內(nèi)備用。

1.2.2對照組（后正中切擴(kuò)術(shù)）： 在后正中創(chuàng)面上用彎止血鉗沿括約肌間溝進(jìn)鉗，至齒線稍上方挑出內(nèi)括約肌上緣約1 cm，在鉗上用電刀緩慢切斷，然后止血。
    1.2.3術(shù)后處理：錯位松解術(shù)加中藥熏洗組每天排便后用中藥水先熏后洗，熏蒸5 min，然后坐浴20min，并每天常規(guī)換藥至創(chuàng)口愈合。后正中切擴(kuò)術(shù)給予1:5000高錳酸鉀溶液浸泡坐浴、換藥直至創(chuàng)面愈合。其余處理術(shù)后相同：抗炎、止痛、調(diào)節(jié)飲食、保持大便通暢。
     1..3 療效標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：術(shù)后裂口以及手術(shù)切口順利愈合，肛門疼痛便血等消失，1年以上無復(fù)發(fā)者；有效：治療后肛門疼痛、便血便秘等癥狀消失，但裂口愈合慢，一般超過15天；無效：術(shù)后肛門疼痛，便血等癥狀長時(shí)間未消失，裂口未能痊愈，一般超過20天。總有效率=（治愈 有效）/總例數(shù)

2　結(jié)果

療效見附表

附表    兩組術(shù)后療效比較 [ n （%）]

注: 治療組與對照組總有效率比較,  P＜0.05~0.01

3　討論

　　肛裂是肛腸疾病中常見病多發(fā)病之一，任何年齡均可發(fā)病，因與患者飲食、排便習(xí)慣、次數(shù)及便質(zhì)、衛(wèi)生等多方面原因引起，且易反復(fù)發(fā)作，故是臨床較難治的一種肛腸疾病。沒有確切的臨床治療方案，患者痛苦，影響工作，在生活中帶來諸多不便，肛裂基底部的括約肌痙攣所造成的肛管局部嚴(yán)重缺血是肛裂發(fā)生的主要原因，緩解內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。應(yīng)用錯位松解術(shù)加中藥熏洗治療肛裂，在直視下松解內(nèi)肌括約肌，解除痙攣因素，裂口處縱形切口不僅切斷了潰瘍面內(nèi)的纖維化組織，形成新鮮創(chuàng)面，而且切斷了外括約肌皮下層，進(jìn)一步松馳肛管，確保手術(shù)一次成功，因肛管上2/3包繞的是內(nèi)括約肌，術(shù)中保留了裂口處的內(nèi)括約肌，側(cè)方分離內(nèi)括約肌是在肛管皮膚下，皮膚有支架作用，所以創(chuàng)面損傷小，瘢痕組織少，術(shù)后肛管不變形，無并發(fā)癥發(fā)生。

　　中醫(yī)認(rèn)為肛裂是陰虛津乏或熱毒腸燥而致。《醫(yī)宗金鑒》說：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者火燥也。”方中益母草、紅花、沒藥活血祛瘀，消癥、生肌作用，能抑制血小板凝聚，增強(qiáng)纖維蛋白溶解酶活性；苦參、馬齒莧、芒硝清熱解毒燥濕、殺蟲，對痢疾桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄菌有明顯抑制作用；花椒：止痛、殺蟲止癢，本品水提物有抗?jié)儭⒖寡ㄐ纬桑鍎住⒁倚玩溓蚓⑵咸亚蚓⒘〖矖U菌等有抑制作用，其揮發(fā)油還具有似普魯卡因的局麻作用；血竭：活血化瘀、止痛、止血、斂瘡生肌，對多種致病真菌有不同程度抑制作用，能加速結(jié)痂，促進(jìn)傷口愈合；煅龍骨：收斂固澀、斂瘡生肌，治療瘡瘍久潰不愈有良效。冰片：清熱止痛、防腐生肌、局部應(yīng)用有輕微刺激感覺神經(jīng)，有止痛和溫和的防腐作用，并有抑菌抗炎作用，促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的分裂和生長作用；甘草：清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和藥性，本品浸膏、甘草甜素及甘草次酸均有鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素作用。諸藥合用，共湊清熱解毒，活血祛瘀，止痛止血，斂瘡生肌之功。臨床實(shí)踐證明，采用錯位松解術(shù)加中藥熏洗法治療肛裂效果顯著。中藥煎煮熏洗方便，病人易接受，值得臨床推廣運(yùn)用。

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