中醫(yī)學(xué)上的痰飲指體內(nèi)水液不得輸化，停留或滲注于體內(nèi)某一部位而發(fā)生的病證，這是廣義的痰飲，其中痰和飲既有區(qū)別，又有聯(lián)系：首先它們都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物，所謂“積水成飲，飲凝成痰”，其次它們又可能成為新的致病因素。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰液，臨床上可通過其所表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為“無形之痰”。飲，即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有“痰飲”、“懸飲”、“溢飲”、“支飲”等區(qū)分。

痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘黏滯特性，既可阻滯氣機，影響經(jīng)脈氣血運行，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。

痰留于體內(nèi)，隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，引致諸多病證的發(fā)生，癥狀表現(xiàn)各不相同。痰阻于肺，肺氣宣降不利，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘、痰多；痰阻于心，心血運行不暢，常見胸悶、心悸；痰迷心竅，則神昏、或突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐；痰火擾心，則失眠心煩，躁狂妄動，語言錯亂，或打人毀物；痰停于胃，胃失和降，則胃脘痞滿，惡心嘔吐痰涎；膽郁痰擾，則驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈；痰濁上犯于頭，干擾清空，則眩暈、頭重；痰氣凝結(jié)咽喉，可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為梅核氣；痰在經(jīng)絡(luò)筋骨，可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等。

飲在腸間，則腸鳴瀝瀝有聲；飲在胸脅，則胸脅脹滿，咳唾引痛；飲在胸膈，則咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫；飲溢肌膚，則見肌膚水腫，無汗，身體疼重。飲在腹中，則腹脹大如鼓，腹壁青筋顯露，形體消瘦，尿少。有痰飲的患者舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲。

對痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)，采用不同法則。對脾失健運，濕聚成痰者，宜健脾燥濕化痰；對火熱內(nèi)郁，煉津為痰者，宜清熱化痰：肺燥陰虛，虛火灼津為痰者，宜潤肺化痰；脾腎陽虛，寒痰內(nèi)停者，宜溫陽化痰。若外邪襲肺，肺失宣降，聚液為痰者，宜宣肺化痰；痰迷心竅者，宜滌痰開竅；痰火擾心者，應(yīng)清心豁痰；痰停于胃，宜健脾燥濕化痰；肝風(fēng)內(nèi)動挾痰上擾者，宜熄風(fēng)化痰；膽郁痰擾者，宜清化熱痰、降逆和胃；痰濁上犯于頭，宜健脾去濕、化痰熄風(fēng)；痰氣凝結(jié)于咽喉，宜化痰利氣解郁；痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨，宜軟堅消結(jié)、通絡(luò)化痰。

臨床曾治一老年慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫患者，近1周來出眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，不欲飲食，咳嗽，痰多，色白，心悸、短氣而咳，胸滿，舌淡紅，苔白滑，脈沉滑，考慮《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇“十二、心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之”，結(jié)合患者慢性咳喘病史，予苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減，以溫陽化氣，化痰止咳而收良效。苓桂術(shù)甘湯所治痰飲乃中陽素虛，脾失健運，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。蓋脾主中州，職司氣化，為氣機升降之樞紐，若脾陽不足，健運失職，則濕滯而為痰為飲。而痰飲隨氣升降，無處不到，停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈?zāi)垦＃欢⒎螢槟缸雨P(guān)系，兩者相互影響，肺病日久影響脾，脾病日久，則影響肺，故治療時當(dāng)兼顧兩者，誠如“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”。

簽名：鐘偉文