逍遙散出自《太平惠民和劑局方·卷九治婦人諸疾》，本方由柴胡、 當(dāng)歸、 白芍、白術(shù)、 茯苓、生姜、薄荷、炙甘草等組成。原書中云：“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調(diào)，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸。”本方具有疏肝解郁，健脾和營的作用，主治肝郁血虛脾弱癥。

本方之特點(diǎn)乃既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝體得暢，血虛得養(yǎng)，脾虛得補(bǔ)，諸證自愈。趙養(yǎng)奎《醫(yī)貫》對其稱贊有佳，謂：“凡外感者，皆作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。”此雖殊不可取，然余在臨證中對逍遙散頗為中意，無論內(nèi)傷、雜癥辨證 應(yīng)用無不應(yīng)手取效，曾自詡余無他技，唯于臨證時(shí)善用逍遙散加減耳。“蓋肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉。若中土虛則木不升而與郁；陰血少則肝不滋而枯。方用白術(shù)、茯苓者，助土得以升木也；當(dāng)歸、芍藥者，益營血以養(yǎng)肝也；薄荷解郁；甘草和中；獨(dú)柴胡一味，一以厥陰之報(bào)使，一以升發(fā)諸陽。經(jīng)云：木郁則達(dá)之。遂其曲直之性，故名逍遙。其內(nèi)熱外盛者，加丹皮解郁熱，炒梔子清內(nèi)熱，此加味逍遙散之義也。”

現(xiàn)代本方常用于辯證屬肝郁血虛脾弱的慢性肝炎、胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥，月經(jīng)不調(diào)等病癥。本方治證見虛熱征象明顯時(shí)，加用丹皮、炒梔子，名為丹梔逍遙散。治療肝郁血虛之痛經(jīng)，加用生地黃或熟地黃，名為黑逍遙散。我自從醫(yī)跟師以來，特別喜歡用逍遙散方加減去治療一些疾病，尤以情志疾病及婦女疾病為主。因?yàn)榕泽w質(zhì)有以下兩個(gè)特點(diǎn)：1、女子以血為本，有余于氣，不足于血。歷代中醫(yī)經(jīng)典認(rèn)為，“女子主血”，“女子以血為主”。婦女有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)，都是以血為用，也因此易損耗血液，所以女子血病多見，血虛引起的疾病尤其多。2、從女性心理特征來看，女性性格一般多偏于內(nèi)向，多愁善感，感情細(xì)膩。女子容易被情緒所傷，產(chǎn)生氣機(jī)郁滯，氣滯又可影響血行，從而產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、乳腺增生等種種疾病。女子以肝為先天，主沖任二脈。從生理上講，肝藏血，主疏泄，“女子以血為本”，血的運(yùn)行與調(diào)節(jié)離不開肝的功能，而氣機(jī)的調(diào)暢離不開肝的疏泄，婦女在經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的生理過程都與肝的生理功能有關(guān)。如果肝的藏血、疏泄功能失調(diào)，就會(huì)產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)、帶下病、不孕、胎產(chǎn)不安、產(chǎn)后乳汁不暢等病癥。臨床治療這些病癥，往往從治肝入手。沖為血海，任主胞胎，沖任兩脈的生理功能同樣與婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)密切相關(guān)。故葉天士提出：“女子以肝為先天”的觀點(diǎn)。

醫(yī)案：1.劉某某，女，32歲，患者每遇勞急躁或生氣即作頭痛，甚則惡心欲嘔。伴有月經(jīng)后延，經(jīng)前腹痛，胸腹憋脹不適，月經(jīng)色暗量少，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)，證屬肝郁血虛，氣滯血凝而致，治以逍遙散加葛根、白芷。

處方：柴胡12克，白術(shù)15克，白芍12克，當(dāng)歸9克，茯苓15克，薄荷9克（后下），白芷12克，葛根15克，炙甘草3克，生姜3片，大棗5枚，五劑，水煎服。

服藥后頭痛減輕，月經(jīng)較前規(guī)律，但色暗甚少，腹脹、頭痛消失。囑其避風(fēng)寒，慎起居，調(diào)情志，以后每次月經(jīng)前1周開始服藥，經(jīng)治癥狀漸減，性格較前開朗。

醫(yī)案2、鄒某某，女，61歲，主訴一月前即覺心慌氣短，心煩脅脹，雙腿發(fā)軟，多次在外院檢查未見異常。現(xiàn)癥：心慌胸悶脅脹，心中煩躁，伴有牙痛咽干，飲食甚差，煩熱面赤，舌質(zhì)淡暗，體胖，邊有齒痕，苔白厚，脈細(xì)數(shù)，證屬：肝氣郁滯，肝火上炎，氣陰不足，心火失養(yǎng)所致。治以逍遙散合生脈散。

處方：柴胡12克，當(dāng)歸15克，白芍15克，白術(shù)12克，茯苓15克，薄荷9克（后下），黨參15克，麥冬12克，五味子12克，炙甘草3克，生姜3片。五劑，水煎服。

服上藥后，自覺原癥均減，食欲轉(zhuǎn)佳，仍感胸悶，氣短，前方黨參易人參12克，繼服3劑后，胸悶氣短緩解，飲食亦可，囑其注意休息，調(diào)暢情志，防止勞、悲致復(fù)，繼用前方6劑，以善其后。本方具有舒肝氣，益心陰之功，是以逍遙散疏肝理氣，以生脈散益氣養(yǎng)陰，肝氣不郁，則火自息，而傷陰之根除，人參補(bǔ)氣，麥冬清氣，五味子斂氣，一補(bǔ)一清一斂，則養(yǎng)氣之道備矣。

簽名：謝立標(biāo)