祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其理論基礎(chǔ)淵源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。消渴之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，方治始自《金匱要略》，證候分類始于《諸病源候論》，體系形成和發(fā)展于唐宋，成熟于明清，歷代醫(yī)家對(duì)消渴的辨治論述宏富。而《金匱要略》之經(jīng)方治療消渴病在現(xiàn)代臨床治療中仍起著舉足輕重的地位，下面就各種治法作一總結(jié)：

1、清熱生津法

本法適用于肺胃熱盛，津氣兩傷之上、中消證。表現(xiàn)為口渴多飲，雖飲而渴不解，伴口舌干燥，脈大滑實(shí)等癥，方以白虎加人參湯為主，可隨癥加入花粉、葛根、麥冬等。正如《金匱要略》云:“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。方中白虎湯清肺胃之熱，加人參益氣健脾以生津，此方為后世治療糖尿病主方之一。

2、溫陽(yáng)化氣

《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。論述了腎陽(yáng)虛弱，命門火衰，既不能蒸騰津液以上潤(rùn)，又不能化氣助陽(yáng)以攝水的下消證治。表現(xiàn)為渴飲無(wú)度，尿頻無(wú)制，舌淡苔白，脈多沉細(xì)。方用八味腎氣丸補(bǔ)腎陽(yáng)之虛，恢復(fù)其蒸津化氣之功，則消渴自止。

3、通腑止渴法

《金匱要略》云：“跌陽(yáng)脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)；氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)相博，即為消渴”。闡述了胃熱氣盛，逼迫津液偏滲膀肌而形成的中消證。其以消谷善饑，小便數(shù)，大便堅(jiān)為主癥。然本條重論機(jī)理，未出治方。后世醫(yī)家多謹(jǐn)守本條病機(jī)，采用仲景調(diào)胃承氣湯加減以通腑瀉熱，生津潤(rùn)燥以止渴。該方對(duì)于以尿頻便干為主要表現(xiàn)者每多獲效。

4、滋陰泄熱法

《金匱要略》消渴篇首條即云：“厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之不肯止。”此條仲景置于消渴篇之首，其用意自然明了，當(dāng)為消渴病之綱領(lǐng)。然因其又見(jiàn)于《傷寒論·厥陰病》篇，以致后世醫(yī)家不明仲景之意，多云此消渴乃厥陰病熱勝之癥，不可與消渴病混為一談，或言此為錯(cuò)簡(jiǎn)，或言采《傷寒論》條文湊入。豈不知厥陰乃風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，若木郁生熱，則風(fēng)火相煽，燔爍津液則成消渴。對(duì)此清代名醫(yī)陳修園早已論及，治當(dāng)選烏梅丸滋陰泄熱，溫陽(yáng)通降以解木火內(nèi)熾，而方中烏梅、人參更能生津以止渴，故用治消渴，甚為確當(dāng)，尤適用于糖尿病伴慢性腹瀉者。

5、活血化瘀法 

糖尿病為一慢性消耗性疾病，其病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。中醫(yī)認(rèn)為久病多瘀，久病入絡(luò)。加之本病以熱淫津傷為總因，日久必致氣虛不運(yùn)，津虧而瘀，瘀熱阻滯，脈絡(luò)不通。《金匱要略》十六篇有云：“病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無(wú)熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之”，初次提出了瘀血致渴的證治。之后唐容川《血證論》中明確提出“瘀血致渴及從瘀治渴”的觀點(diǎn)。選《金匱要略》下淤血湯、桃核承氣合增液湯等。有醫(yī)家提出了用大黃蟄蟲(chóng)丸加味治療本型消渴，對(duì)年老體虛者更為對(duì)證。

6、化氣利水法

《金匱要略》不僅論述了消渴的證治，對(duì)消渴并發(fā)癥也有論述。如第十二篇《消渴小便小利淋病脈證并治》第四條曰：“脈浮，小便小利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。第十三條：“渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之”。第十三條：“脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便小利者，豬苓湯主之”。 此三條原文詳盡論述了消渴患者感受外邪致水熱互結(jié)膀肌，氣化不行并發(fā)小便小利的證治。

7、溫腎健脾法

此法適用于糖尿病合并腎病型水腫患者，方以瓜蔞瞿麥丸加味。如《金匱要略》十二篇云：“小便不利，有水氣，其人若渴，瓜蔞瞿麥丸主之”。文中“若渴”據(jù)校勘當(dāng)為“苦渴”，即苦于口渴不解。此即仲景將本條未列入水氣病而列入消渴病篇討論之緣由。消渴之病本為陰虛，日久不解必及于腎，陰損及陽(yáng)而致腎陽(yáng)衰微，氣化不行，則既不能化津上承以潤(rùn)燥，又不能助膀胱氣化以行水，故成上燥下寒之候。瓜蔞瞿麥丸乃腎氣丸之變劑，方中附子、山藥、茯苓溫腎健脾為主藥，瓜蔞根生津潤(rùn)燥以治本，瞿麥利水以消腫，諸藥合用共奏溫腎健脾利水，潤(rùn)燥生津止渴之功。

8、化瘀通淋法

此法適用于糖尿病合并尿路感染者。《金匱要略》消渴病篇第十一條曰：“小便不利，蒲灰散主之；滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯并主之”。本條敘證極簡(jiǎn)，而治療卻三方并列，意在示人消渴所并發(fā)之淋證，雖均為日久病及下焦，瘀熱、濕邪阻絡(luò)，氣機(jī)不利所致，然多有偏重，機(jī)理不一。臨證時(shí)當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)， 隨證而治。若濕熱偏勝而致小便小利，尿道澀痛，小腹急痛者，可用蒲灰散加味，化瘀利竅以泄熱。若熱勝血瘀所致之血淋，以血尿，小便淋澀不暢，尿道刺痛，少腹脹滿為主者，則用滑石白魚(yú)散加味以化瘀止血，涼血利尿。如以中焦脾虛，下焦?jié)袷⑺滦”愕螢r小暢，尿后余瀝不盡，當(dāng)用茯苓戎鹽湯健脾利濕益腎為宜。三方臨證應(yīng)用時(shí)均可酌加生津止渴之品以收標(biāo)本同治之效。

9、宣痹通絡(luò)法

本法適用于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變。所謂消渴合并血痹。消渴日久不愈，氣血陰陽(yáng)俱虛，血脈失充，脈絡(luò)空虛，極易遭受外邪入襲，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，血行澀滯，不能濡養(yǎng)肢體肌肉筋脈，故有肢體麻木疼痛等癥。此病機(jī)與《金匱要略·虛勞病》篇所論血痹之病而如出一轍。故臨證時(shí)選用治療血痹之主方黃芪桂枝五物湯加活血通絡(luò)，益氣生津之品治療本病，每多獲效。

房宗寶