患者姓名: 鄭某某  性別：女  年齡:77歲

就診日期: 2020年10月23日  發(fā)病節(jié)氣:霜降

主訴: 右乳腺癌病史3年余，頭暈?zāi)垦?0余天。

現(xiàn)病史:患者有右乳腺癌病史3年余，未手術(shù)及放化療，近10余天來出現(xiàn)右乳腺潰爛、流膿，頭暈?zāi)垦＃⒃谕庠鹤≡海瑱z查提示骨盆轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后癥狀緩解不明顯來診，現(xiàn)癥見：神疲，面色少華，眩暈，頭重如蒙，嘔吐痰涎，食少，大便無力，舌淡，苔薄白，脈弦細。

既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。

過敏史: 否認(rèn)藥物、食物過敏史。

體格檢查: T：36.5℃　P：90次/分　R：20次/分　Bp：132/76mmHg　 神清神疲，形體偏瘦，查體合作。右乳腺外下象限可見菜花樣腫物，質(zhì)硬，表面流膿，雙肺未聞及干濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音3-5次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。

中醫(yī)診斷: 眩暈

證候診斷：痰濁中阻

治法：健脾化痰，佐以軟堅散結(jié)。

處方：半夏白術(shù)天麻湯加減。

天麻10     陳皮6   法半夏10   茯苓15   白芷10   白術(shù)15

炙甘草10   薏苡仁15   山藥15    白花蛇舌草10   醋鱉甲15

郁金10     重樓10    大棗15

5劑，水煎服。

二診：患者服用上方5劑后覺精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)，眩暈減輕，效不更方，繼續(xù)予上方加減調(diào)整10余劑后，眩暈消失，乳腺潰爛、流膿已愈合。

心得體會: 眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等。眩暈以虛證居多，一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，病久常虛中夾實，虛實夾雜。本病患者癌癥日久，消耗正氣，正氣不足，漸至痰濁上擾清竅，發(fā)為眩暈，予健脾祛濕治療的同時，佐以清熱解毒、軟堅散結(jié)之中藥治療腫瘤。

整理者：鄭慶浩