患者姓名: 溫某某  性別：女性  年齡:66歲

就診日期: 2020年12月17日  發(fā)病節(jié)氣:大雪

主訴: 反復解黃色爛便1月。

現(xiàn)病史：患者因5年前開始反復出現(xiàn)右脅痛，在外院（三甲醫(yī)院）診斷：1.重疊綜合征；2.自身免疫性肝炎；3.膽汁淤積性肝硬化。口服強的松、硫唑嘌呤等藥物治療。腹瀉已1月，常因受冷、飲食不慎而反復發(fā)作，曾多次就診服用中藥、西藥抗生素治療，雖有好轉(zhuǎn)，但停藥后很快復發(fā)，難以治愈。診見：面色萎黃，倦怠乏力，口渴，納差，大便稀溏，日4～5次，小便清長。舌淡，苔薄膩，脈細。

既往史:否認結(jié)核等傳染病史。

過敏史: 否認藥物、食物過敏史。

體格檢查: T：36.2℃　P：88次/分　R：20次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形體適中，查體合作。雙肺未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音5-6次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。

中醫(yī)診斷: 泄瀉

證候診斷：脾腎陽虛、水濕運化失職之泄瀉

治法：健脾補腎化濕

處方：四君子湯合四神丸加減:

黨參20克     炒白術(shù)15克   茯苓15克   山藥15 克   芡實15克

補骨脂8克    肉豆蔻5克    吳茱萸5克  五味子6 克  

焦山楂6克    焦麥芽15克   藿香10克   炙甘草8 克

日1劑，7劑，加水500ml，煎取200ml，溫服。

二診：病人服藥7劑，精神好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，日2次，大便性狀較前成形，納食增加。舌淡，苔薄白，脈細。處方對癥，上方加干姜5克以加強溫中之效。5劑，水煎服。

心得體會：《景岳全書 泄瀉》“泄瀉之本，無不由于脾胃”。脾胃虛弱所以不能腐熟水谷，輸布精微，除脾胃本身之外，同時亦需賴腎陽之溫煦，"腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉皆腎主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，陰虛盛極之時，即令人洞瀉不止也。泄瀉日久，脾虛益甚，脾胃虛弱不能運化精微，聚水成濕， "濕盛則濡瀉" ，所以健脾補腎化濕為主要治則。

整理者：謝愛瓊