患者姓名: 劉某某             性別：女            年齡:23歲

就診日期: 2020年07月19日       

主訴: 反復(fù)皮膚紫癜、蛋白尿、關(guān)節(jié)疼痛2月余。

現(xiàn)病史:患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚紫癜、蛋白尿、關(guān)節(jié)疼痛，曾在外院診治，診斷：過敏性紫癜，予口服強(qiáng)的松等藥物治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但減藥后又出現(xiàn)皮膚瘀斑，遂來我院門診就診。現(xiàn)癥狀：皮下瘀斑，神疲乏力，面色少華，氣短，無關(guān)節(jié)疼痛，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史

過敏史: 否認(rèn)藥物、食物過敏史

體格檢查: T：36.3℃　P：82次/分　R：20次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，形體適中，查體合作。雙肺未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音3-5次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。四肢皮膚散在瘀斑。

中醫(yī)診斷: 紫癜

證候診斷：（氣陰兩虛）

西醫(yī)診斷:過敏性紫癜。

治法：益氣健脾養(yǎng)陰為法。

處方：歸脾湯加減。

黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草10g，黃芪15g，蓮子15g，山藥15g，雞血藤15g，枸杞子15g，仙鶴草15g，大棗10g。5劑，水煎服。

二診：患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，四肢皮膚瘀斑消失，舌淡紅，苔薄白，脈滑。上方減去雞血藤、仙鶴草。3劑，水煎服，隨訪皮膚瘀斑已消失，已停藥。

心得體會:紫癜屬于血癥的范疇。以皮膚出現(xiàn)大小紫癜或青瘀成片為特征，也可兼見鼻衄，齒衄及內(nèi)臟出血等情況。引起紫癜的原因，主要是由于體質(zhì)稟賦較差，抗御病邪的能力較弱，外受風(fēng)熱毒邪的侵襲，燔灼營血，血離脈絡(luò)，溢滲于肌表而成。早期多為實(shí)證熱證，以清熱涼血為主，日久多虛證或虛實(shí)兼見，當(dāng)以滋陰養(yǎng)血或益氣攝血為主。脾氣不足，皮下瘀點(diǎn)、瘀斑為脾虛血弱失于統(tǒng)攝，如脾能統(tǒng)血?jiǎng)t血自循經(jīng)而不妄動(dòng)，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，皆屬氣虛血弱之征象，而歸脾湯具有健脾益氣補(bǔ)血之功效，一則脾氣健旺則氣血生化有源，二則重在補(bǔ)氣，氣為血之帥，氣旺血自生，脾氣足則能夠統(tǒng)攝血液，切合該患病機(jī)，故取得良效。