患者姓名：劉某某            性別：男         年齡：75歲

就診日期：2017年7月12日  

患者因痰多，吞咽梗阻感二月余于2017年6月中旬至外院就診，診斷為“食道癌”并予放化療治療，并準備行手術治療，但出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.0℃左右，咳嗽，痰多色白，神疲乏力，轉呼吸內(nèi)科予抗感染治療七天，效果欠佳，仍發(fā)熱，體溫每天波動于37.2℃-38.2℃之間，神疲，乏力，納差，喜臥床，乃自行出院，尋求中醫(yī)治療。

既往史：否認高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認肝炎、結核病史

過敏史：否認藥物、食物過敏史

體格檢查：T：37.9℃　P：102次/分　R：24次/分　Bp：110/70mmHg　 神清神疲，面色少華，言語清晰，對答切題，查體合作，口唇、四末無紫紺。舌淡紅，苔薄白，脈數(shù)。全身皮膚、鞏膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未捫及。頭顱無畸形，五官正，雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射存。咽喉無紅腫。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音存，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。四肢肌力、肌張力正常，生理性神經(jīng)反射存，未引出病理神經(jīng)反射。

輔助檢查：曾在外院行胃鏡示食道癌。

中醫(yī)診斷：噎膈

證候診斷：氣虛痰瘀阻絡

西醫(yī)診斷：食道癌

治法：治以化痰祛瘀，佐以益氣健脾

處方：地骨皮10       陳皮6       竹茹10       法半夏10

重樓10        龜板15（先煎）     炙甘草10      前胡10

鱉甲15（先煎）     茯苓15    白術15      杏仁10

三劑，日一劑，水煎服。

復診：服藥后發(fā)熱已退，精神好轉，但仍痰多，乏力，無嘔吐等，上藥去地骨皮，加山慈菇10。

山慈菇10       陳皮6       竹茹10       法半夏10

重樓10        龜板15（先煎）     炙甘草10      前胡10

鱉甲15（先煎）     茯苓15    白術15      杏仁10

三劑，日一劑，水煎服。

三診：精神明顯好轉，能自行電單車來診，目前表現(xiàn)神疲，痰多，予加益氣健脾化痰，清熱解毒藥物，具體如下：

黨參30       黃芪15       山慈菇10        重樓15

炙甘草10      陳皮6       法夏10          茯苓15

白術15      龜板15（先煎）      鱉甲15（先煎）

三劑，日一劑，水煎服。

心得體會：噎膈之發(fā)生，多由憂思傷脾，脾傷則氣結，以致運化失調(diào)，津液不布，聚而成痰。惱怒傷肝，肝傷則氣郁，使疏泄失職，血行不暢，積而成瘀，痰瘀阻塞食道。飲食難以下行，久之精微不能生化，津液日益干涸，上下不得流通，而成噎膈，本病日久，多表現(xiàn)為虛實夾雜之證，主要表現(xiàn)為痰瘀交阻而正氣虧虛，治療當權衡正虛與邪實之輕重緩急，或扶正為主，兼以祛邪，或祛邪為主，而兼以扶正，或扶正與祛邪并重，在疾病的不同階段，當根據(jù)病情選擇方法。

腫瘤的治療，多在辨證治療的基礎上，加入一些現(xiàn)代醫(yī)學證實具有抗腫瘤作用的藥物，如本方中加入山慈菇、重樓、鱉甲等，本具有清熱解毒，消腫散結之功效，現(xiàn)代研究亦證實其具有一定的抗腫瘤治療作用。