患者姓名: 何某某             性別：女            年齡:40歲

就診日期: 2020年04月28日

主訴: 多夢易醒，心悸，健忘5年余，加重1月余。

現(xiàn)病史:患者長期睡眠差，近5年來反復(fù)出現(xiàn)多夢易醒，心悸，健忘，神疲乏力，面色少華，頭暈，納呆，曾多次到外院就診，給予口服藥物治療，效果欠佳。近1個月出現(xiàn)上述癥狀加重，遂來我院門診就診。現(xiàn)癥見：多夢易醒，心悸，健忘，面色少華，頭暈，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

既往史:否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史

過敏史: 否認(rèn)藥物、食物過敏史

體格檢查: T：36.3℃　P：78次/分　R：20次/分　Bp：110/80mmHg　 神清神疲，形體適中，查體合作。雙肺未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，腸鳴音5-8次/分，雙腎區(qū)無叩擊痛。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫。

中醫(yī)診斷: 不寐

證候診斷：（心脾兩虛）

西醫(yī)診斷:神經(jīng)官能癥。

治法：補氣健脾，養(yǎng)心安神

處方：歸脾湯加減。

黨參10g，黃芪15g，白術(shù)15g，炙甘草5g，龍眼肉10g，茯神15g，酸棗仁10g，五味子10g，合歡皮10g，柏子仁10g，大棗10g，枸杞子10g。15劑，水煎服，日一劑。

二診：半個月復(fù)診后，患者自述癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有面色少華，頭暈，繼續(xù)上方服用1個月后，隨診患者睡眠情況，心悸，頭暈，面色少華癥狀明顯改善。

心得體會：不寐病名出自《難經(jīng)·第四十六難》，中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名稱。臨證輕者入寐困難，時寐時醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可徹夜不寐。人體正常睡眠乃陰陽之氣自然而有規(guī)律地轉(zhuǎn)化結(jié)果，這種規(guī)律如果被破壞，就可導(dǎo)致不寐癥。其病因、病機主要有虛實兩方面，實者為七情內(nèi)傷、肝失條達(dá)、飲食失節(jié)、痰熱上擾；虛者為心腎不交、水火不濟(jì)、勞倦過度、心脾兩虛。治療上應(yīng)注重調(diào)整臟腑陰陽氣血、安神定志，生活上亦應(yīng)加強精神療法：情志不舒或精神緊張、過度焦慮等精神癥狀是導(dǎo)致不寐的常見因素，因而消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，是治療不寐的重要方法之一，每每可取到藥物所難以達(dá)到的療效。方中以黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草補氣健脾；龍眼肉滋養(yǎng)營血；茯神、酸棗仁寧心安神；合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；大棗、枸杞子補益氣血等。