就診日期：　2020年06月10 日      

患者姓名：張某某  性別： 男  年齡：54歲    

主訴：外傷致左踝及左足腫痛、活動受限1小時(shí)。

現(xiàn)病史：患者于2020年6月10日因雨天散步路滑不慎摔倒，致左踝及左足疼痛、腫脹、功能障礙來診。

查體：患者左外踝疼痛、腫脹、皮膚青紫、功能障礙，左外踝尖端壓痛(+)。左第5趾骨基底部疼痛、腫脹、血腫高起，壓痛(+)。

X線:左外踝撕脫骨折合并第5趾骨基底部撕脫骨折。

診斷：中醫(yī)診斷：下肢骨折（氣滯血瘀）

西醫(yī)診斷：左外踝撕脫骨折合并第5趾骨基底部撕脫骨折。

處理：1.由于外踝及第5跖骨基底部骨折移位<2 mm，故手法復(fù)位后，于外翻、外旋、中立位管型石膏固定。

2.中藥以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法，予院內(nèi)制劑丹田膠囊口服，方藥以桃紅四物湯加減。

建議：保持石膏托外固定一個(gè)半月。

學(xué)習(xí)體會：骨折治療，要充分發(fā)揮中醫(yī)特色，同時(shí)亦要熟悉骨折的分型，以對治療及預(yù)后帶來幫助，老師熟識骨折分型，選擇合適治療方案，熟悉局部解剖，中醫(yī)正骨手法獨(dú)具特色，通過中西合參，選擇最簡便有效的治療方法。同時(shí)在遣方用藥方面，練老師辨證精準(zhǔn)，藥方等當(dāng)，療效甚佳。

按語：第5跖骨基底部骨折是常見骨折，常發(fā)生在踝趾屈內(nèi)翻時(shí)，腓骨短肌腱牽拉將基底部撕脫。也有學(xué)者認(rèn)為是跖腱膜外側(cè)束牽拉所致。外踝尖端多由跟腓韌帶牽拉撕脫而致。踝關(guān)節(jié)腓側(cè)副韌帶不如三角韌帶堅(jiān)固，跟腓韌帶為腓骨長、短肌腱越過，由外踝尖端向后下止于跟骨側(cè)面小的隆起。此韌帶在距小腿關(guān)節(jié)運(yùn)動軸線之后，僅在背伸時(shí)緊張，在跖屈時(shí)松弛。此韌帶如松弛，可引起距小腿關(guān)節(jié)過度活動。距骨前寬后窄，背伸時(shí)易骨傷，跖屈時(shí)易筋傷。所以，左外踝撕脫骨折合并第5趾骨基底部撕脫骨折發(fā)生的原因是：當(dāng)踝趾屈內(nèi)翻時(shí)，腓骨短肌腱牽拉將基底部撕脫后，但由于身體的重力作用將踝由跖屈逐漸變?yōu)楸成欤藭r(shí)跟腓韌帶由松弛逐漸變?yōu)榫o張，踝內(nèi)翻角度加大，跟腓韌帶直接將外踝的尖端撕脫而下。

骨折內(nèi)服中藥的治療按早、中、后三期辯證施治，是祖國醫(yī)學(xué)在創(chuàng)傷骨折治療中的一大特點(diǎn)。本病處骨折早期治療，由于筋骨脈絡(luò)的損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻，故宜活血化瘀，消腫止痛為主，可選用桃紅四物湯加減治療。桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強(qiáng)勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當(dāng)歸滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營，以增補(bǔ)血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當(dāng)，使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢，化瘀生新是該方的顯著特點(diǎn)。

繼承人：林宇鋒

2020-06