就診日期：2020-09-15

患者姓名： 王某  性別 ：女  年齡：60歲

主訴：雙手末端指間關節(jié)腫痛半年余。

現(xiàn)病史：患者于半年前出現(xiàn)雙手遠端指間關節(jié)腫脹疼痛，活動后關節(jié)疼痛略有加重，疼痛以脹痛為主，遇寒則痛，得溫則減，略有晨僵，但在活動后5分鐘內緩解，夜間雙手酸痛隱隱有麻木感。稍有腰酸乏力，納可，大便尚可，夜尿頻，夜寐一般。未曾診治。

查體:雙手遠端指間關節(jié)腫痛，局部膚溫正常，皮色淡紫，關節(jié)略顯膨隆可見海伯頓結節(jié)，活動正常。查血沉、C反應蛋白、血尿酸、抗O、類風濕因子均正常。攝片提示:雙手軟組織腫脹，雙手退行性改變。舌質暗而淡邊有齒痕，苔薄白而膩，脈弦而澀尺弱。中藥擬溫經通絡消腫。囑其中藥口服，藥渣外敷關節(jié)。桂枝12、炒白芍15、生甘草6、川烏6、羌活15、白芥子15、漢防己15、澤蘭15、僵蠶15、威靈仙30、王不留行15、莪術12、蜈蚣2條，服14帖。

患者用藥兩周后關節(jié)腫痛明顯緩解，晨僵、僵滯感也有緩解，但夜間仍感關節(jié)酸楚作涼，且雙手作麻，夜尿略多而排尿清長。PE:無關節(jié)腫脹、無壓痛，遠端指間關節(jié)略顯膨隆可見海伯頓結節(jié)。舌質淡暗邊有齒痕，苔薄白，脈澀略細尺弱。中藥擬益氣壯骨，通絡化痰。生黃芪30、白術15、漢防己15、防風15、桂枝10、炒白芍20、甘草6、當歸15、補骨脂2、骨碎補10、狗脊15、桑寄生30、威靈仙30、莪術15、浙貝母15、陳皮5。

該方服用一月后患者癥狀完全緩解。

按語  該患者為骨關節(jié)患者，中醫(yī)屬痹癥范圍，就診時患者以寒濕阻絡為主，氣虛腎虧為輔，故急則治其表，患者初診以邪實為主予以中藥溫通經絡.化濕消腫。故方取桂枝湯及川烏溫通，寒得溫則散，濕得溫則化，同時佐以羌活散寒引藥上行；澤蘭、漢防己、白芥子化寒濕，白芥子更有祛皮里膜外之痰的功效；威靈仙、王不留行、莪術、蜈蚣活血通絡搜邪，威靈仙對骨刺治療有效。患者兩周后復診邪實已祛，所表現(xiàn)癥狀均為氣虛腎虧骨弱之象，故以虛證為主，但患者有海伯頓結節(jié)為痰凝血瘀之因，故予以益氣補腎壯骨，佐以祛痰活血通絡。

方用玉屏風散加防己益氣固表取其“正氣存內邪不可干”之意；予以桂枝湯加當歸調和營衛(wèi)養(yǎng)血柔經以緩解其酸麻；補骨脂、骨碎補、狗脊、桑寄生予以補腎壯骨；威靈仙、莪術、浙貝母活血通絡化痰；陳皮健脾助運。

繼承人：林宇鋒

2020-09