就診日期：2020年10月01日      

患者姓名：吳某某  性別： 男  年齡：51歲    

主訴：腰背部疼痛不適1周。

現(xiàn)病史：患者約于1周前抬重物時候不慎扭傷腰部，即覺腰背部疼痛不適，活動受限，當時無惡心嘔吐、心慌心悸等特殊不適，在家休息后疼痛無緩解，遂于今日來我院就診，拍腰椎CT提示：腰3/4、4/5椎間盤突出；證見：神清，痛苦面容，起病后納眠一般，大小便正常，腰背部疼痛不適。

查體：臥位、翻身轉側困難，腰部肌肉緊張，腰3、4椎體局部壓痛明顯，叩擊痛陽性，無向他處放射，雙下肢直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，雙下肢皮膚感覺正常，肌力及肌張力正常，遠端血運及趾動可。舌淡，苔薄白，脈弦細。

輔助檢查：腰椎CT提示：腰3/4、4/5椎間盤突出。

既往史：有腰椎間盤突出病史多年。

中醫(yī)診斷：腰痛（肝腎虧虛，風邪入絡）　　　　

西醫(yī)診斷: 腰椎間盤突出癥

治則：滋補肝腎，祛風通絡

方藥：制草烏10g    制川烏10g    狗脊12g    青皮6g，

陳皮6g       獨活10g      桑寄生12g  白芥子10g

炒香附12g    天南星10g    延胡索10g 枳殼10g

降香10g      廣木香10g    海風藤12g  丹參15g

炙甘草6g

7貼，每日1貼，水煎取濃汁300ml，分2次溫服。

二診：2020年10月08日。

一周后復診，疼痛明顯緩解，活動范圍明顯增大，但疼痛仍有少許，續(xù)用前方，復用外用膏藥局部使用，三天后電話隨訪，疼痛基本已無，活動稍有僵硬，囑其加強活動，但活動需循序漸進。

治療效果：守上方繼續(xù)調治1周，停藥后隨訪2月，疼痛等癥未再復發(fā)。

按語：患者在用力不當?shù)那闆r下扭傷腰部，故見腰部疼痛，但因年事漸高，肝腎虧虛日甚，并伴有腰椎間盤突出癥，日常保暖不當，風邪入絡，故腰部疼痛不能緩解，疼痛持續(xù)且劇烈，致使腰部轉側不利。方中用狗脊、桑寄生、獨活以滋補肝腎，強壯筋骨；用川草烏以溫經散寒、通絡止痛，用延胡索、青陳皮、香附、木香、枳殼、降香等行氣止痛；用天南星、海風藤祛風通絡，丹參活血化瘀，炙甘草調和藥性。

繼承人：林宇鋒

2020-10